embarazo

El ambiente intrauterino del último trimestre del embarazo se caracteriza
por brindar al feto lo siguiente: la influencia regular de los biorritmos maternos,
una oferta continua de nutrientes y oxígeno, la seguridad y confort del ambiente
intrauterino y la estimulación táctil, vestibular, cinestésica y auditiva.
Lo anterior está dado por los movimientos de la madre, el líquido amniótico,las
paredes musculares del útero, la placenta y el mismo cuerpo fetal (Schmidt,
citado por Benavides.et al 1989).
Para los neonatos de pretérmino, dicho ambiente se cambia por una
incubadora o cuna térmica de una sala de cuidados intensivos o intermedios,
en donde el neonato están sometidos a una serie de condiciones distintas a las
del claustro materno y que pueden no ser adecuadospara el inicio de su vida
(Maldonado et al, 1993). En ellos los factores de adaptación para ajustarse al
medio extrauterino se encuentran disminuidos, debido a la inmadurez de sus
sistemas fisiológicos, anatómicos y bioquímicos, los cuales ponen en mayor
riesgo su pronóstico de vida.
Mientras que los recién nacidos de término eutróficos están bien
equipados para manejar los estresoresencontrados en el ambiente
extrauterino, los recién nacidos de pretérmino pueden fallar a su adaptación
autonómica y funcional debido a su inmadurez«(Kurdahi y Balian, 1995). A
menudo no pueden mantener su temperatura corporal, ni han desarrollado el reflejo de succión y deglusión lo suficiente para que tengan una buena
nutrición. Son susceptibles a problemas como ictericia, insuficienciarespiratoria, respiración periódica con apnea y bradicardia progresiva,
septicemia, entre otras cosas (Wong y Whaley, 1995). Los neonatos con
problemas como la hiperbilirrubinemia, la sedación y la hipoglucemia y otros
problemas que predisponen a ictericia, hacen que su sueño sea
significativamente más largo que en los neonatos normales. Este efecto ocurre
cuando los niveles debilirrubina se encuentran debajo de los 20 mg. Lo mismo
sucede cuando los neonatos se encuentran bajo los efectos de un sedante
(Duxburry, et al. 1984).
Durante las primeras etapas de desarrollo (en especial antes de las 33
semanas de gestación), el estímulo produce actividad aleatoria, incoordinada,
como la extensión brusca de las extremidades, la hiperflexión y signos vitales
irregulares. Seconoce que los sentidos comienzan a funcionar a las 25
semanas de gestación y resulta lógico esperar que estos sentidos sean
capaces de detectar cambios en el medio intrauterino a esta semana. Se
considera que algunos sentidos son más sensibles al momento del parto, como
por ejemplo, el sentido del olfato, otros de manera relativamente inmaduros,
como la vista y el oido, sin embargo,los sentidos que no están maduros
empiezan a funcionar dentro de sus limitaciones (Gluck, 1983).
Por consiguiente, dichos neonatos requieren de intervenciones
especiales: Mínimo estímulo ambiental y observaciones minuciosas de las
enfermeras y médicos en el manejo del ambiente térmico en la incubadora o en
la cuna térmica para mantener una zona de confort térmico, humedad,
regulación dela cantidad de oxígeno necesario, así como la colocación de
dispositivos de infusión continua de líquidos o la alimentación parenteral, cuyo
cateter central puede servir para la toma de muestras sanguíneas, y también la monitorización continua de la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y
control de la temperatura (Waechter, 1993, Jasso, 1989).
Debido a que muchas rutasneuronales están inmaduras en el nacimiento
y más ante un nacimiento prematuro, éstas deben estimularse para que se
puedan desarrollar, refinar y funcionar de manera adecuada (Waechter, 1993).
Con ello se puede producir aumento en la mielinización de las rutas
neuronales.
Algunas dificultades que los neonatos de pretérmino pueden presentar a
mediano plazo debido a la hospitalización son los...