embarazo

GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE CONSULTA EXTERNA

4.- EMBARAZO

DEFINICIÓN: Es la gestación o proceso de crecimiento y desarrollo de un nuevo individuo en el
seno materno. Abarca desde el momento de la concepción hasta el nacimiento pasando por la
etapa de embrión y feto. En el ser humano la duración media es de 269 días (cerca de 10 meses
lunares o 9 meses-calendario).
CUADRO CLÍNICO: Síntomas:Amenorrea, náuseas y vómitos, hormigueo mamario, mastalgia,
micción frecuente y urgente, percepción de movilidad fetal (después de la semana 14). Hay
estreñimiento, fatiga, aumento de peso; menos frecuentemente puede haber sialorrea, anorexia,
disgeusia, antojos o deseos de alimentos no apetecidos anteriormente, tendencia a vértigos,
lipotimias, insomnio o somnolencia, irritabilidad, cambios decarácter y alteraciones de los órganos
olfatorios. Signos: leucorrea, cambios de color, consistencia, tamaño o forma del cuello uterino o
del útero. Elevación de la temperatura, aumento de tamaño del abdomen, aumento de tamaño e
ingurgitación de las mamas y descarga por el pezón, soplo pélvico y contracciones uterinas con
aumento del tamaño del cuerpo uterino, pigmentación cutánea (cloasma y“línea negra”) y épulis
después de la semana 12.
LABORATORIO Y GABINETE: La presencia en el suero materno de la hormona gonadotrófica
corial (HGC), que se produce poco tiempo después de la implantación del huevo y su eliminación
por orina es la base para el diagnóstico por laboratorio.
a) Pruebas biológicas (determinación de la subunidad beta de la gonadotropina coriónica)
b) Pruebasinmunológicas: se basan en el potencial antigénico de la HGC (aglutinación directa o
indirecta de eritrocitos sensibilizados o de partículas de látex). No aseguran de manera total el
diagnóstico de embarazo por la semejanza inmunológica de la HGC con LH.
c) Radioinmunoanálisis (RIA);
d) Prueba del radiorreceptor.
e) ELISA.
f) Ultrasonografía (US): Permite diagnosticar el embarazo a partir de la 4ªsemana y el embarazo
gemelar a partir de la 6ª. La US de tiempo real de alta resolución puede determinar la edad
gestacional de manera precisa sobre todo en la primera mitad del embarazo; permite realizar
mediciones del saco gestacional (a partir de la 5ª semana) y del feto. La modalidad doppler permite
identificar el latido cardiaco fetal después de la 8ª semana.
COMPLICACIONES: a) abortoespontáneo; b) enfermedad trofoblástica (mola hidatiforme, mola
invasora y coriocarcinoma); c) embarazo ectópico (trompas, ovarios, cavidad abdominal, cuello o
cuerno uterino); d) isoinmunización materno-fetal; e) enfermedad hipertensiva del embarazo
(incluida eclampsia y preeclampsia); f) diabetes gestacional; g) enfermedades intercurrentes que
complican la gestación; h) ruptura uterina; i) placentaprevia; j) desprendimiento prematuro de la
placenta; k) oligo o polihidramnios; l) patologías del cordón umbilical; m) ruptura prematura de
membranas; n) infección amniótica
TRATAMIENTO: Se debe planear una consulta con la paciente cada mes hasta la semana 32,
cada 2 semanas hasta la semana 36 y después cada semana hasta el parto. Se dará consulta más
a menudo si sobrevienen complicaciones.Registro continuo del progreso del embarazo. Incluir signos y síntomas, hábitos, contactos y/o
exposiciones con enfermedades, medicamentos, resultados de laboratorio, etc.
Se examinará una muestra de orina en busca de proteínas y glucosa. Si sobreviene glucosuria
importante (>2 +), se efectuará investigación de intolerancia a los carbohidratos. La proteinuria
repetida >1 + ó los síntomasurinarios requerirán la obtención de una muestra estéril para cultivo y
estudio microscópico. Si la cuenta bacteriana es > 100 000/ml, se prescribirán antibióticos
apropiados. Se planea un urocultivo repetido una semana después de concluido el tratamiento, y
de nuevo si reaparece la sintomatología. Si la cuenta es < 100 000/ml, se obtiene una muestra de

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