embarazo

Sala de ARO 2
Tema: Cardiopatía y Embarazo.
Factores de riesgo para complicaciones maternas durante la gestación.
1. Clase funcional avanzada antes del embarazo (NHYA clase > II).
2. Disfunciónventricular izquierda (FE< 40%).
3. Lesiones obstructivas izquierda, área valvular mitral 30 mm Hg.
4. Historia previa de arritmias con repercusión clínica de Ictus o insuficiencia cardiaca.
FE:fracción de eyección; NYHA: New York Heart Association.
Factores de riesgo de complicaciones fetales durante la gestación.
1. Clase funcional previa al embarazo avanzada (NYHA clase > II)
2.Disfunción ventricular izquierda (FE < 40%)
3. Lesiones obstructivas izquierdas, área valvular mitral < 2cm2 área valvular aortica < 1.5cm2 y gradiente estimado mediante doppler en el tracto de salida delventrículo izquierdo > 30 mm Hg.
4. Cianosis.
5. Anticoagulación.
6. Gestación múltiple.
7. Tabaquismo.
8. Edad materna < 20 años o > 35 años.

Indicaciones de Cesáreas (aparte de lasindicaciones obstétricas)
1. Síndrome de Marfan con dilatación Aortica > 45mm.
2. En toda paciente en tratamiento con dicumarinicos en el momento del parto.
3. En caso de deterioro hemodinámico maternorápido en los que el parto vaginal no sea posible.
4. Algunos autores recomiendan Cesárea en mujeres con hipertensión pulmonar severa.
Parto y anticoagulación.
Dada la elevada incidencia de partoprematuro, se debe de sustituir la anticoagulación oral por heparina a partir de la semana 36 para evitar el riesgo de hemorragia craneal fetal.
Si el parto comienza mientras la mujer recibeanticoagulación oral se debe practicar Cesárea.
La anticoagulación conlleva implicaciones en la administración de analgesia, ya que la técnica epidural y espinal durante el tratamiento anticoagulante incrementael riesgo de hematoma espinal.
Debe de sustituirse cualquier anticoagulante por heparina no fraccionada y no se recomienda analgesia epidural dentro delas primeras 10 a 12 h. tras la HBPM.
La...