embarazo


CASO CLÍNICO 1
Ginecología y obstetricia



Mujer de 32 años casada, ha tenido una sola pareja según su interrogatorio ( asiste a consulta con su esposo), la paciente es médico cirujano con especialidad en urgencias médicas, labora en una clínica por las noches, con antecedente de estar postoperada (hace 1 año) de apendicectomía y peritonitis, Su menarca fue a los 14 años, refiriendoque al inicio fue irregular hasta cada tres meses y que al año se regularizó con ciclos de 28 días (refiere que siempre menstruaba los días 28 de cada mes) no llevaba un calendario menstrual, inició la vida sexual activa a los 20 años en la universidad, cuenta con dos hijos obtenidos por parto vaginal normal el último hace tres años, lactó solo dos meses, y tiene un control anticonceptivo con undispositivo intrauterino del tipo T de cobre 380, desde hace dos años, su última menstruación fue el 10 de Agosto. Asiste a consulta el día de hoy por tener seis meses presentando sangrado cada 19-20 días, con una duración de 10 días, en las que utiliza dos paquetes de toallas sanitarias uno de ellos es del tipo de toallas nocturnas, además ha notado dismenorrea intensa que la obliga a tomarButilhioscina ( pero refiere que casi no le calma el dolor) que la incapacita, anteriormente no lo presentaba, además de dispareunia profunda que ha ocasionado que evite las relaciones sexuales, a la exploración la encontramos pálida con peso de 58 Kg, y talla de 169 cm, TA 110/72 mm Hg, FR 16 rpm, FC 76 lpm, Temp 36,2ºC, ruidos cardiacos normales, con frecuencia de 90 por minuto, el abdomenplano, blando depresible con una cicatriz media peri e infraumbilical, además de dos cicatrices deprimidas en ambas fosas iliacas, a la exploración ginecológica se encuentra vulva normal, con secresión hemática, se coloca espejo vaginal encontrando cérvix de multípara, con sangrado escaso proveniente de cavidad, y no se observan los hilos del diu, a la palpación bimanual el utero se palpa enposición indiferente compatible con seis semanas, irregular con dolor a la movilización hacia anexo derecho, el resto de la exploración es normal.
Por Equipos discutan:
1) Que alteraciones de sangrado presenta, escriba su definición y haga un esquema de los trastornos de sangrado:
2) Cual es la base anatomopatolgica probable para que presente estas alteraciones
3) Cual es la base fisiopatológicadel este padecimiento
4) Cuales son los diagnósticos presuntivos y escriba en que datos se basa para establecerlos:
5) Que estudios de laboratorio y gabinete ordenaría escribiendo a continuación su justificación?:
6) Como corroboraría adecuadamente que el dispositivo intrauterino esta en su sitio?
7) Cual es el tratamiento que establecería, escriba los motivos, el tratamiento debe ser a lamedida de la paciente mencionando dosis, vías y duración del mismo así como el costo aproximado:
8) En un mapa mental describa cual sería el plan de seguimiento de ésta paciente

LAS RESPUESTAS DEBEN SER ESCUETAS Y COMPLETAS, ESCRITAS CON SUS PROPIAS PALABRAS, BIEN RESUMIDAS, NO OLVIDE LA BIBLIOGRAFÍA, SI COPIA UN PÁRRAFO DE UN LIBRO, CONSIDERE SU RESPUESTA ANULADAIDENTIFICACION DEL PACIENTE
VARIABLE
CARACTERISTICA
Género
Femenino
Edad
32 años
Ocupación
Médico cirujano con especialidad en urgencias médicas
Antecedentes
Apendicectomía y peritonitis

IDENTIFICACION DEL PADECIMIENTO
VARIABLE
CARACTERISTICA
Sitio de Atención
Clínica
Motivo de consulta
6 meses de sangrado vaginal cada 19-20 días con duración de 10 días y dolor incapacitante
Inicio,evolución y estado actual del padecimiento
Inicia hace 6 meses acortando el inicio de su periodo menstrual a casa 19-20 días con sagrado por 10 días, presenta también dismenorrea que la incapacita.

IDENTIFICACION DEL RESULTADO DE LA EXPLORACION
VARIABLE
CARACTERISTICA
Talla
169 cm
Peso
58 kg
Pulso
76 lpm
FR
16 rpm
Temperatura
36.2 °C
TA
110-72
Aspecto físico
Se encuentra pálida...