embarazo

Dra. Livia torres
Embarazo Múltiple

Embarazo múltiple es cuando hay más de un producto en la concepción dentro del útero, puede ser gemelar, o tres o cuatros, etc.
¿Últimamente han visto alguna incidencia en los embarazos gemelares? Si ¿o es igual que antes? No ¿a que creen que se deba eso? Una de las causas es la terapia de fertilidad, porque hay estimuladores de la ovulación y esto puedeprovocar una superestimulacion, es decir, puede haber más de un ovulo por ovulación.

Los embarazos gemelares pueden ser monocigotigos o dicigoticos. (Desde el punto de vista de cigocidad)
los monocigotigos es cuando un espermatozoide fecunda un ovulo
el dicigotico es cuando un espermatozoide fecunda un ovulo ocurre una superovulación y otro espermatozoide fecunda otro ovulo. Es dicigotico, porqueviene de dos cigotos diferentes.

Cuando el ovario ovula asciende por la trompa y en la trompa del útero se encuentra con el espermatozoide y se da la fecundación. Sigue su recorrido y cae en la cavidad uterina donde se va a implantar. Dependiendo del día en el cual se esté dividiendo todo lo del trofoblasto y la cavidad amniótica el embarazo gemelar puede ser:
Monocorial, si tiene una solaplacenta
Bicorial, si tiene dos placentas
Monoamniótico, si tiene una bolsa amniótica
Biamniotico, si tiene dos bolsas amnióticas

No es lo mismo un embarazo monocorial-monoamniotico (una sola placenta y un solo amnio) es decir, los dos bebes están compartiendo exactamente la misma casita, la misma placenta los alimenta dentro del mismo saquito, no es lo mismo a las complicaciones e implicacionesque puede tener ese embarazo a uno bicorial-biamniotico, donde cada uno tiene una placenta que lo alimente y aparte de eso hay una membrana que lo separa, cada uno está en su bolsita.

Si un embarazo gemelar bicorial-biamniotico hay ruptura de membrana de uno de los embarazos, el otro embarazo pudiera no verse afectado. En cambio en uno monocorial-monoamniotico si se rompe la membrana, se rompela única membrana donde están metido los dos bebes.

Supongamos que Durante todo el recorrido que va haciendo el embrión para implantarse el se va dividiendo, cuando está en estado de mórula y ocurre la división en ese estado antes del día 4 la gestación va a hacer bicorial-biamniotica porque todo el blastocito está dividido tanto su cavidad amniótica y lo que va a hacer más adelante laplacenta.

Entre el día 4y 7 de la gestación lo que es el trofoblasto como tal no se divide, el va a formar la placenta, por lo tanto va a hacer monocorial-biamniotica. (Solo se divide la cavidad amniótica)

Entre el día 8 a 13, ya no se divide ni el trofoblasto ni la cavidad amniótica entonces el embarazo seria monocorial-monoamniotico, con fetos separados.

Mayor del día 13 ya el embarazo seriamonocorial-monoamniotico, pero los bebes no se separan, serian los siameses, o fetos unidos o las teratas.

Nota: la implantación se da entre el día 7 y 8, se ancla al endometrio.

Los embarazos más frecuentes son los que menos se complican, es decir, bicorial-biamniotico porque cada bebe tiene una placenta y un amnio. Desde el punto de vista genéticos, fenotípico y de complicación esos bebes no soniguales porque no comparten el mismo saco e incluso pueden ser de sexo diferentes. Las complicaciones son mucho menos, un bebe puede tener síndrome de Down y el otro bebe no tenerlo.

El primer dibujito es bicorial-biamniotico, es el más frecuente y es el que menos se complica
El segundo es monocorial-biamniotico, las placentas se colocaron tan cerca que se fusionaron, formaron una tortaplacentaria no se puede diferenciar cual es una de otra, pero son dos, cada bebe se nutre de una diferente.

Bicoriales: 70% Monocoriales: 30%


Complicaciones maternas
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