Embarazo

TRAUMA EN EL EMBARAZO

Las lesiones penetrantes con útero grávido se remontan a la antigüedad, cuando los instrumentos hirientes incluyen lanzas, palos, y cuernos de animales. Ambroise Paré, famoso por sus habilidades como un cirujano militar, era también un obstetra y fue de los primeros en describir el tratamiento de heridas de bala en el útero. Paré escribió: "Cuando el útero está herido, lasangre le brotará a cabo en los privites, y todos los demás accidentes aparecido ... "
Las muertes maternas son consecuencia directa de embarazo o las complicaciones de parto y el parto han disminuido drásticamente en los últimos años. En los Estados Unidos, el riesgo absoluto de la muerte relacionada con el embarazo se estima actualmente en 11,8 muertes por cada 100.000 nacidos vivos, unareducción en la tasa de mortalidad en un 99% desde 1900. Por el contrario, el trauma se ha convertido en la causa principal de muerte durante el embarazo, lo que representa casi el 50% de la mortalidad materna en los Estados Unidos y más de 1 millón de muertes al año en todo el mundo. Se estima que el 6-7% de los embarazos se complican por un traumatismo con 0,4% de todas las pacientes embarazadas querequieren hospitalización para el tratamiento de lesiones. Curiosamente, la incidencia de los aumentos de trauma con cada trimestre del embarazo, con sólo el 8% de las lesiones se producen durante el primer trimestre y más del 50% durante el tercer trimestre. El número real de mujeres grávidas heridos son groseramente subestimados por estas cifras, sin embargo, el mayor número de lesiones sedenuncian, especialmente las que resultan de la violencia doméstica. Por lo tanto, es esencial que todos los profesionales de atención traumatológica reconozcan la anatómía y cambios fisiológicos únicos al embarazo y apreciar cómo
estos cambios impactan en la evaluación y tratamiento de la paciente grávida herida. Completar la evaluación de estas pacientes incluye una evaluación del feto, y elmédico tratante no sólo debe ser conscientes de los signos de sufrimiento fetal, sino también debe ser capaz de hacer intervenciones rápidas en el interés de salvar tanto a la madre como al bebé.

EPIDEMIOLOGÍA DE TRAUMA EN EL EMBARAZO
Weiss et al. 7 examinaron datos de registro de trauma del estado de Pennsylvania y encontró que, entre un total de 16.722 mujeres de edad fértil que requierehospitalización por lesiones más un período de 1 año, 761 estaban embarazadas (4,6%). Las principales causas de lesiones entre las mujeres embarazadas en esta serie fueron relacionadas con el transporte (33,6%), caídas, y los asaltos. Las mujeres más jóvenes (25 años de edad media) parecían estar en mayor riesgo de sufrir lesiones cuando en comparación con las mujeres grávidas mayores. En un estudio recientedel estado de Utah, las mujeres embarazadas con una visita relacionada con lesiones a un departamento de emergencia (ED) eran más propensos que las mujeres no lesionadas experimenten trabajo de parto prematuro, desprendimiento de la placenta, y el parto por cesárea, y los niños nacidos de mujeres que eran heridas eran más propensos a nacer prematuros. En un estudio relacionado que incluyó datosde los 16 estados 240 relacionadas con trauma fetal fallecieron (3,7 muertes fetales por cada 100.000 en directo nacimientos). accidentes de vehículos de motor fueron de nuevo el mecanismo que conduce resultando en la muerte fetal (82% de los casos), seguido por armas de fuego (6%) y caídas (3%). Lesión placentaria fue mencionado en 100 casos, y la muerte materna fue la causa de la muerte fetalen 11% de los casos. Una vez más, madres embarazadas edades 15-19 años parecía ser el mayor riesgo de pérdida fetal relacionada con el trauma. Las mujeres embarazadas de los jóvenes tienen un riesgo significativo de sufrir lesiones como consecuencia de un asalto también. El maltrato puede comenzar o escalar durante el embarazo, y se estima que entre el 10 y 30% de las mujeres son maltratadas...