embarazomultiple
Páginas: 16 (3886 palabras)
Publicado: 12 de octubre de 2015
Obstetricia integral
Siglo XXI
capítulo 9
EMBARAZO MÚLTIPLE
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
Jaime Gallego Arbeláez
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EMBARAZO MÚLTIPLE, Jaime Gallego Arbeláez.
Definición
S
e define como embarazo múltiple al desarrollo simultáneo de dos o
más embriones dentro de una misma gestación (1).
La incidencia de embarazo múltiple espontáneo se puede estimar por
la ley deHellin: gemelos = 1 x 80 embarazos; triples = 1 x 6.400 embarazos; cuádruple = 1 x 512.000 embarazos; quíntuples = 1 x 40.960.000
embarazos (2,3). La incidencia en la población general es del 1 por 80
partos, y en los últimos años se ha presentado un incremento progresivo en la incidencia de embarazos múltiples a nivel mundial debido
al uso de de inductores de la ovulación y a programas defertilización
asistida (4); no obstante, en los embarazos espontáneos es del 1,6%,
donde la mayoría corresponde a embarazos gemelares, puesto que la
incidencia de embarazos de más de dos fetos espontáneos es anecdótica (5).
Clasificación
Se clasifican según su genotipo en monocigóticos o univitelinos (idénticos), y bicigóticos (no-idénticos o fraternos); o según su placentación, en monocoriales (una placenta)o bicoriales (dos placentas) (6);
sin embargo, desde el punto de vista ecográfico y clínico se distinguen
tres tipos: los bicoriónicos-biamnióticos (9%), los monocoriónicosmonoamnióticos (50%) y los monocoriónicos-diamnióticos (26%)
(7).
Monocigóticos: se presentan cuando un óvulo es fecundado por un espermatozoide y posteriormente se divide, dando como resultado gemelos idénticos, desde el puntode vista físico y genético (8).
Obstetricia integral
Siglo XXI
Multicigóticos: resultante de la fecundación de dos o más óvulos por
un número similar de espermatozoides, de uno o varios coitos, y en algunos casos de diferente progenitor, en un mismo período menstrual,
dando como resultado fetos con características físicas y genotípicas
diferentes, del mismo o de diferente sexo (9).
El embarazodicigótico es el más frecuente, representa el 66% de los
embarazos múltiples; la herencia es el factor más importante, se hereda en forma autosómica recesiva; las madres con antecedente de embarazo gemelar dicigótico tienen una probabilidad 2 a 4 veces mayor
de que el fenómeno se repita en los embarazos subsecuentes (10). El
embarazo gemelar aumenta con la edad, la paridad y la raza, siendo
másfrecuente en la raza negra (11).
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
La placentación en la gestación gemelar monocigótica ocurrirá dependiendo del momento en que ocurra la división después de la fertilización (12,13):
1. Si ésta se efectúa entre 48 y 72 horas, el resultado será una placentación bicorial-biamniótica; su frecuencia es del 30%.
2. Si ocurre entre los días 3 y 8 de la fecundación,existirá una placenta monocorial-biamniótica; representa el 70% de los embarazos univitelinos (tiene importancia clínica por la alta incidencia de
anastomosis vasculares dentro de la placenta).
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162
EMBARAZO MÚLTIPLE, Jaime Gallego Arbeláez.
3. Si la división del cigoto ocurre después del octavo día, dará origen
a gemelos monocoriales-monoamnióticos, que representanmenos
del 2% de los embarazos gemelares monocigóticos.
Signos de presunción
4. Si la división ocurre después del día 13 de la fecundación, el resultado será el de gemelos unidos (siameses), representan 1 por cada
1.500 embarazos gemelares o 1 caso por cada 80.000 a 200.000 partos (14).
• Desproporción entre la altura uterina y la edad gestacional por
amenorrea.
Según el tipo de unión, pueden ser(15,16):
• La palpación de dos o más polos fetales.
• Craneópagos: unidos por la cabeza.
• Multiplicidad de partes fetales.
• Toracópagos: unidos por el tórax.
• Valores altos de subunidad beta de la HCG para la edad gestacional
estimada por amenorrea.
• Onfalópagos o xilopágos: unidos en la pared abdominal.
• Isquiópagos: unidos por el isquión
• Pigópagos: unidos por los...
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Definición
S
e define como embarazo múltiple al desarrollo simultáneo de dos o
más embriones dentro de una misma gestación (1).
La incidencia de embarazo múltiple espontáneo se puede estimar por
la ley deHellin: gemelos = 1 x 80 embarazos; triples = 1 x 6.400 embarazos; cuádruple = 1 x 512.000 embarazos; quíntuples = 1 x 40.960.000
embarazos (2,3). La incidencia en la población general es del 1 por 80
partos, y en los últimos años se ha presentado un incremento progresivo en la incidencia de embarazos múltiples a nivel mundial debido
al uso de de inductores de la ovulación y a programas defertilización
asistida (4); no obstante, en los embarazos espontáneos es del 1,6%,
donde la mayoría corresponde a embarazos gemelares, puesto que la
incidencia de embarazos de más de dos fetos espontáneos es anecdótica (5).
Clasificación
Se clasifican según su genotipo en monocigóticos o univitelinos (idénticos), y bicigóticos (no-idénticos o fraternos); o según su placentación, en monocoriales (una placenta)o bicoriales (dos placentas) (6);
sin embargo, desde el punto de vista ecográfico y clínico se distinguen
tres tipos: los bicoriónicos-biamnióticos (9%), los monocoriónicosmonoamnióticos (50%) y los monocoriónicos-diamnióticos (26%)
(7).
Monocigóticos: se presentan cuando un óvulo es fecundado por un espermatozoide y posteriormente se divide, dando como resultado gemelos idénticos, desde el puntode vista físico y genético (8).
Obstetricia integral
Siglo XXI
Multicigóticos: resultante de la fecundación de dos o más óvulos por
un número similar de espermatozoides, de uno o varios coitos, y en algunos casos de diferente progenitor, en un mismo período menstrual,
dando como resultado fetos con características físicas y genotípicas
diferentes, del mismo o de diferente sexo (9).
El embarazodicigótico es el más frecuente, representa el 66% de los
embarazos múltiples; la herencia es el factor más importante, se hereda en forma autosómica recesiva; las madres con antecedente de embarazo gemelar dicigótico tienen una probabilidad 2 a 4 veces mayor
de que el fenómeno se repita en los embarazos subsecuentes (10). El
embarazo gemelar aumenta con la edad, la paridad y la raza, siendo
másfrecuente en la raza negra (11).
Tomo I. Contenido
Tomo II. Contenido
La placentación en la gestación gemelar monocigótica ocurrirá dependiendo del momento en que ocurra la división después de la fertilización (12,13):
1. Si ésta se efectúa entre 48 y 72 horas, el resultado será una placentación bicorial-biamniótica; su frecuencia es del 30%.
2. Si ocurre entre los días 3 y 8 de la fecundación,existirá una placenta monocorial-biamniótica; representa el 70% de los embarazos univitelinos (tiene importancia clínica por la alta incidencia de
anastomosis vasculares dentro de la placenta).
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3. Si la división del cigoto ocurre después del octavo día, dará origen
a gemelos monocoriales-monoamnióticos, que representanmenos
del 2% de los embarazos gemelares monocigóticos.
Signos de presunción
4. Si la división ocurre después del día 13 de la fecundación, el resultado será el de gemelos unidos (siameses), representan 1 por cada
1.500 embarazos gemelares o 1 caso por cada 80.000 a 200.000 partos (14).
• Desproporción entre la altura uterina y la edad gestacional por
amenorrea.
Según el tipo de unión, pueden ser(15,16):
• La palpación de dos o más polos fetales.
• Craneópagos: unidos por la cabeza.
• Multiplicidad de partes fetales.
• Toracópagos: unidos por el tórax.
• Valores altos de subunidad beta de la HCG para la edad gestacional
estimada por amenorrea.
• Onfalópagos o xilopágos: unidos en la pared abdominal.
• Isquiópagos: unidos por el isquión
• Pigópagos: unidos por los...
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