Embarazos multiples

EMBARAZO MULTIPLE
La especie humana es unípara por excelencia, por lo tanto, todo embarazo múltiple debe ser considerado patológico. Cuando se ha concebido más de un embrión se dice que el embarazo es múltiple denominándose gemelar doble si ese número alcanza a dos, gemelar triple, cuádruple, etc., si suman tres, cuatro o más, respectivamente. De acuerdo con la ley de Hellin, la frecuencia paralas distintas modalidades de embarazos múltiples sería la siguiente: • Frecuencia de embarazo gemelar doble 1 X 80 • Frecuencia de embarazo gemelar triple 1 X 80 • Frecuencia de embarazo gemelar cuádruple 1 X 80 • Frecuencia de embarazo gemelar quíntuple 1 X 80 Esta hipótesis no es matemáticamente exacta, constituyendo una aproximación a la realidad. Así surge de un estudio realizado en los EE.UUsobre un total de 88.876.745 nacimientos producidos entre 1928 y 1957. EMBARAZO GEMELAR DOBLE Cuando el embarazo gemela proviene de dos óvulos puestos por un único folículo De Graaff o por dos folículos que han entablado simultáneamente, la fecundación pueden haberla hecho los espermatozoides liberados en un mismo coito, diciéndose entonces que hubo impregnación. Pero cuando la fecundación deesos óvulos se produce en coitos diferentes se dice que hubo una superimpregnación. Dentro de esta categoría, los óvulos pueden pertenecer al mismo ciclo menstrual, es la superfecundación, o a ciclos menstruales diferentes la superfetación. Según los mecanismos que los originan los gemelos nacidos de embarazos dobles pueden ser: • BICIGOTICOS o BIVITELINOS La génesis de estos tiene por origen lafecundación de dos óvulos distintos, resultando de ovulaciones simultaneas en el mismo folículo De Graaff, embarazo monofolicular; o en folículos diferentes, embarazo bifolicular, y aún los folículos corresponden a un solo ovario, embarazo monofolicular o bifolicular monovárico, o a ovarios distintos; embarazo monofolicular o bifolicular biovarico. Ambos embriones se implantan independientemente,desarrollando sus propios sacos coriónicos, placentas, y cavidades amnióticas. Características ovulares El desarrollo de los fetos bivitelinos es en general mayor que el de los fetos univitelinos. El sexo de los fetos puede ser igual pero también diferente, lo que constituye una característica de esta clase de embarazos. Sobre 100 partos de mellizos, 50 veces difiere el sexo, resultando de los otros50 la mitad de las veces 2 varones y la otra mitad 2 mujeres.

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Las placentas suelen ser independientes para cada feto, su misma proximidad es la que permite presentar entre sí tres clases de relaciones: • Placentas independientes. • Placentas unidas por un puente de membrana. • Placentas con sus bordes confundidos, simulando una masa común. Cada placenta tiene su propio cordón umbilical.Las membranas suman un corión y un amnios para cada huevo. El líquido amniótico suele ser más abundante que en los embarazos simples. Figura 1 Embarazo Dicigótico A−Situación Habitual B−Situación poco habitual placentas fusionadas y sacos coriónicos adosados • MONOCIGOTICO o UNIVITELINO Generados a partir de un solo óvulo, surge por ejemplo cuando en un blastocito se desarrollan dos macizoscelulares internos, en vez de uno. Ambos macizos evolucionan independientemente a dos embriones. Existen tres posibles mecanismos para la presentación de los gemelos monocigóticos: • Gemelos dicoriónicos o diamnióticos Tienen cavidades amnióticas, sacos coriónicos y placentas independientes. Una vez desarrollados los blastocitos gemelares se despojan de la membrana pelúcida común que los envuelve y seimplantan separadamente en el endometrio. • Gemelos monocoriónicos o monoamnióticos 2

Comparten el saco coriónico, la placenta y la cavidad amniótica. Se originan cuando la subdivisión acontece después que el blastocito a generado el embrión de 2 hojas (2ª semana de desarrollo), siendo dicho embrión el único material que se subdivide. Debido a que los cordones umbilicales se enredan, estos...