Embarazos multiples

Embarazomsú ltiples
Estudioa natomoclínicyo a tenciónp renatal

F. Puech Resumen-. Estes rtículot iene como objetivod ar algunosp recisioneso bree l pronóstico,lo s
complicocioneys lo atenciónp renotold e lose mbarozosg emelaresy de lose mborozosm últiples.
L o principolm eto de los políticosd e atencióng lobal de tolese mbarozose s lq lucho contro
la premoturez,L qsi nformqcioneesspecíficonse cesoriqpsa ra el diognósticop renatalp rovienen
fundqmentqlmentdee l estudioe cogróficop recozd el corion.P orp resentarc onstontemente
onostomosisv oscularesp lacentorios, algunos complicocionese specíficasd e los embqrozos
monocigóticoms onocoriónicodse bent ratorsem ediontet écnicasq vonzqdosy complejasE. nl a
actuqlidad,e l síndromed e trqnsfusiónin terfetalc onstituyeu no de losprincipalest emos de
investigaciónq nivel fisiopotológicoy terapéuticoL. a muerte in utero de un gemelotc on sL)s
consecuenciopso tencialmenteg rovesp ara el gemelos obrevivientep,l anteo importontesp roblemasd
e decísiónS. i en el morcod e Io ovudom édicaa lo procreocións e previenenlo se mbarozosm
últiplesd e altor iesgop odróne vitarsel osr educcionáesm brionariass,i empred ifícilesd e
qsumirética y técnicamente.
@ 2000, Editions Sc¡ent¡f¡ques et Méd¡coles Elsev¡er SAS, Pqrís Todos los derechos reseruodos
Frecuencia Bases fundamentales
El aumento del número de abortos Drecoces hace oue se tienda
a subestimar la frecuencia de los-embarazos múitiples, clásicamente
igual a I/89 enla población de origen europeo. Las
publicaciones citan valores que varían entre 4 y 40/1 000 trsl.
Lasleyes de Helin y de Zeloni, establecidas a partfu de estudios
estadísticos, elevan la frecuencia de los embarazos triples
a 1./89 al cuadrado (es decir, 1,/7921), y a 1/89 al cubo
para los embarazos cuádruples (alrededor de 1/700 000).
Más allá, los embarazos espontáneos se vuelven rarísimos
(alrededor de 1 caso/41 000 000 para los embarazos quíntuples).
En Ia práctica, la frecuencia de losembarazos múltiples
(EM) varía, según las publicaciones, entre l/427 y
7/ 16 000 ["nr.L a dispersión de tales valores puede explicarse
por las diferencias del período y el lugar en que se efectuaron
las observaciones (centros de ayuda médica a la procreación)
y porque en algunos casos se considera cómo ha terminado
el embatazo. v en otros no.
EMBARAZOS GEMELARES DICIGÓTICOS
I Mecanismo,fecundación
Por lo general, un embarazo gemelar dicigótico es el resultado
de la fecundación simultánea de dos oocitos (provenientes
de uno o de ambos ovarios) por dos espermatozoides.
Actualmente, se admite que esta ovulación multioocítica se
debe a una anomalía en ia regulación hipotálamo-hipofisaria,
con un exceso de folliaúe stimulating hormone (FSH) parcial
o totalmente secundario afactores hereditarios de origen
materno ltol. No se ha probado el papel eventualmente
desempeñado por la luteínizing hormone (LH).
La gemelidad dicigótica también puede deberse a dos mecanismos
excepcionales:
- la superfecundación (fecundación seguida de dos oocitos
por dos espermatozoides de padres diferentes);
- la superfetación (en la especie humana, nunca se describió
la fecundación de dosoocitos orovenientes de dos ciclos
sucesivos, pero algunos autores consideran que dentro de un
mismo ciclo puede producirse una segunda ovulación con
algunos días de intervalo, y hasta una doble fecundación, a
partir de folículos bi o polioocíticos I'"r).
I Epidemiología
En la génesis de los embarazos gemelares dicigóticos podrían
influir múltiples factores genéticos y socioambientales.Potcol Voatt : Protic¡en hosp¡tal¡et.
lean-Philippe Lucot : Chef de cl¡n¡que-osststont des Hóp¡toux
Mor¡e-Pieúe Chouvet : Chef de cl¡n¡que-ass¡stont des Hópitoux
Froncis Puech : Professeur des Univercités, prot¡cien hospitol¡e!, chef de serv¡ce
Serv¡ce de potholog¡e motenelle et f@tole, cl¡n¡que de gynécologie-obstétique et néonotolog¡e,
hópitol leonne de Flondre, centrc hospitql¡er...