embolia cerebral

1. Definición del problema:
Paciente femenina de 68 años que sufrió en dos ocasiones seguidas pérdida de conciencia y golpe en el cráneo al estar en el baño. En urgencias, la paciente llega afásica y con somnolencia. Además, tuvo una cirugía nasal hace 40 años por un cáncer y una histerectomía hace 27 años. Es hipertensa de varios años y toma Captopril desde hace un año. También padece deflebitis desde hace 20 años y fuma desde los 35 años media cajetilla diaria.
2. Elaboración de hipótesis:
Aparato circulatorio por proceso isquémico obstructivo.
3. Lista de tópicos:
Embolia cerebral
Aneurisma cerebral
Hemorragia intraperenquimatosa
Síncope por hipotensión ortostática
4. Adquisición y organización de información pertinente:
Fauci, A. Braunwald, E. Kasper, D. Hauser, S.Longo, D. Jameson, J. Harrison Principios de Medicina Interna, The McGraw-Hill, 16a ed., México DF, 2010, págs. 3262.

McPhee, Stephen J. Papadakis, Maxine A. Diagnóstico clínico y tratamiento, The McGraw-Hill, 47ª ed., México DF, 2008, Págs. 1683.

Guadalajara, J.F. Cardiología, Méndez Editores, 5ª ed., México DF, 2005, Págs. 1014.

5. Comprensión de los mecanismos básicos y de losdiferentes aspectos fisiopatológicos:
Visto en clase

6. Síntesis en base a datos clínicos:

Embolia cerebral
En base a las características del interrogatorio y de la exploración física de esta paciente, me incliné por este tipo de accidente cerebrovascular isquémico, primeramente por que la paciente presentó un síncope, el cual puede deberse al déficit de riego sanguíneo a causa de laobstrucción por el émbolo o trombo de una arteria cerebral.
La aparición del émbolo puede deberse a diferentes factores que contribuyan con su aparición, como son: la edad, ya que la embolización es más frecuente en edad avanzada; la aterosclerosis, que al complicarse, puede formar émbolos y llegar a arterias cerebrales. La aterosclerosis, a su vez puede generarse por la hipertensión, misma que presentala paciente desde varios años sin ser tratada hasta hace un año. La hipertensión acelera la aterosclerosis arterial y, el aumento de la tensión parietal de las arterias puede producir lesión endotelial, interferencia con la síntesis del factor relajante del endotelio, agregación plaquetaria y liberación subsecuente del factor de crecimiento tisular, lo cual condiciona la formación de la placa deateroma en los casos arteriales de toda la economía. Además, la paciente presenta tabaquismo desde los 35 años, el cual puede contribuir a la formación de trombos y a la misma arterosclerosis, aumentando el estrés oxidativo y el estado proinflamatorio, además de aumentar la agregación y adhesividad plaquetaria, la viscosidad, la deformación de hematíes y de plasminógeno.
La paciente presentaflebitis, por lo cual se puede pensar que presenta una tendencia a coagular excesivamente, es factible que a episodios de trombosis venosa, puedan seguir otros de trombosis arterial, en este caso cerebral.
Así mismo, aunque son poco frecuentes, los accidentes cerebrovasculares pueden ser provocados por células neoplásicas. En este caso, aunque a la paciente se le practicó una cirugía nasal por uncáncer, es de poca importancia por haber ocurrido hace 40 años. También, a la paciente se le practicó histerectomía sin referir la causa, pero se podía pensar que fue debido a alguna neoplasia, y generalmente éstas pueden ser producidas por tomar anticonceptivos orales con estrógenos. Además, estos anticonceptivos orales también son un riesgo para que se presente una trombosis cerebral.

Porotra parte, la paciente, al sufrir un golpe en el cráneo en el momento en que perdió la conciencia y cayó al suelo, pudo sufrir un traumatismo de base de cráneo, ya que presenta falta de piezas dentales y equimosis bilateral en párpados (signo de ojos de mapache), signo característico que resulta del acúmulo de sangre después de una fractura de base anterior de cráneo. Además pudo haber sufrido...