Embolia de liquido amniotico

EMBOLIA DE LIQUIDO AMNIOTICO

ISSN 0025-7680 59

CASUISTICA

MEDICINA (Buenos Aires) 2008; 68: 59-61

EMBOLIA DE LIQUIDO AMNIOTICO
CRITERIO DIAGNOSTICO EN DOS CASOS FATALES
EDUARDO MALVINO, DIEGO McLOUGHLIN, SERGIO MURYAN División Cuidados Intensivos, Clínica y Maternidad Suizo Argentina, Buenos Aires Resumen La embolia de líquido amniótico continúa siendo una causa importante demortalidad materna. Presentamos la información obtenida por medio de la cateterización cardíaca derecha y la ecocardiografía, en dos pacientes que desarrollaron embolia de líquido amniótico y fallecieron por shock y coagulación intravascular diseminada a pesar del tratamiento intensivo. Aunque la fisiopatología continúa siendo discutida, la embolia por líquido amniótico se puede diagnosticar y manejar apartir de los valores hemodinámicos y el ecocardiograma. Palabras clave: embolia de líquido amniótico, coagulación intravascular diseminada, mortalidad materna, embarazo Abstract Amniotic fluid embolism. Diagnostic criteria in two fatal cases. Amniotic fluid embolism still remains an important cause of maternal mortality. We present information obtained by echocardiography and right cardiaccatheterization of two patients who developed amniotic fluid embolism and died from shock and disseminated intravascular coagulation despite intensive medical treatment. Although the pathophysiology remains controversial, amniotic fluid embolism can be presumptively diagnosed and managed with hemodynamic values and echocardiography. Key words: amniotic fluid embolism, disseminated intravascularcoagulation, maternal mortality, pregnancy

Las bases para el diagnóstico de embolia de líquido amniótico (EA) fueron establecidas por Steiner y Lushbaugh1, siendo actualizadas por Clark y col.2. El diagnóstico toma como base criterios clínicos que incluyen: a) colapso cardiovascular, b) insuficiencia respiratoria aguda, c) coagulopatía por consumo, d) signos y síntomas agudos que comenzaron durante eltrabajo de parto, cesárea abdominal, dilatación y evacuación o dentro de los 30 minutos posparto, e) con exclusión de otras afecciones que pudieran justificarla (Tabla 1). La necesidad de implementar con urgencia las medidas de reanimación impide completar los estudios necesarios para cumplir con el último de los criterios arriba enunciados. Por tal motivo el diagnóstico inicial adquiere carácterpresuntivo y con relativa frecuencia, ante el desenlace fatal, carece de confirmación anatomopatológica. Se presentan dos casos fatales con diagnóstico de EA, se discuten las dificultades para su identificación según criterios diagnósticos en vigencia, y se proponen medidas para su rápida identificación en situaciones críticas.

TABLA 1.– Criterios diagnósticos de embolia de líquido amniótico 2– – – Hipotensión aguda o paro cardíaco. Hipoxia aguda (definida como disnea, cianosis o apnea). Coagulopatía (definida como evidencia de laboratorio de consumo intravascular, fibrinólisis o hemorragia clínica grave en ausencia de otras explicaciones). Signos y síntomas agudos que comenzaron durante el trabajo de parto, cesárea abdominal, dilatación y evacuación o dentro de los 30 minutosposparto. Ausencia de cualquier otra condición que pudiera confundir o explicación presuntiva de los signos y síntomas

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Casos clínicos
Caso 1. Paciente de 32 años, secundigesta con 39 semanas de gestación, se realizó operación cesárea con anestesia peridural sin complicaciones. Sesenta minutos más tarde, en forma súbita presentó hipotensión arterial, pulso débil, disnea, desasosiego,cianosis y taquipnea, siendo trasladada a la unidad de terapia intensiva. La tensión arterial era irregistrable mediante esfigmomanómetro, bradicardia por bloqueo AV completo, ritmo de escape con imagen de bloqueo completo de rama derecha agudo y signos de shock. Se colocó catéter radial para monitoreo de la tensión arterial y catéter marcapaso transitorio; inició la expansión de la volemia con...