Embolia del liquido amniotico

REVISIONES

Embolismo de líquido amniótico
R. Gómez de la Torreª, S. Rubio Barbónª y V. Almodóvar Ricob
Servicios de ªMedicina Interna y bObstetricia y Ginecología. Hospital Narcea. Asturias.

embolia de líquido amniótico

El embolismo de líquido amniático (ELA) es una rara complicación obstétrica, cuya incidencia se estima entre uno de cada 30.000 embarazos. La mortalidad alcanza hastael 80% de los casos, y representa el 4-5% de la mortalidad materna de causa obstétrica 1. Las principales innovaciones desde la primera descripción del cuadro clínico por Steiner y Lushbaugh en 1941, han sido: la disponibilidad del estudio citolágico de muestras obtenidas de la arteria pulmonar, a través del catéter-flotante de Swanz-Ganz o incluso de las tomas de los catéteres de presión venosacentral, objetivando la presencia del lanugo, las células de descamación fetal y las células trofoblásticas en proporción elevada 2-5; junto con la determinación de las concentraciones del cinccoproporfirina (ZnCp-I) en el plasma materno mediante espectrofotometría de absorción atómica (HPLC) 6. A pesar de la elevada mortalidad de este proceso, con las técnicas de soporte cardiopulmonar y eltratamiento de la diátesis hemorrágica, se consigue la supervivencia de algunos casos1,7. Etiología Entre los factores citados como responsablede esta entidad (tabla 1) se mencionan: la edad materna avanzada, la multiparidad y los partos rápidos con dinámica uterina intensa, después del test de oxitocina8, tras la amniocentesis cuando se administra suero salino hipertónico o dextrosa dentro del líquidoamniático9, con elevadas dosis de prostagiandina E2 por vía vaginal10, con la cesárea, con la inserción de materiales de monitorización de la presión fetal intrauterina, con los embarazos prolongados, y en presencia de dispositivos intrauterinos11. Aunque todos estos mecanismos han sido implicados, el uso de estimulantes uterinos, el parto laborioso, la muerte fetal intraútero y el paso de meconioal líquido amniótico no se han reconocido finalmente como factores de riesgo mayor11. Patogenia La patogenia completa del embolismo del líquido amniótico (ELA) permanece desconocida, sin embargo, tal y como postularon Steiner y Lushbaugh, las intensas contracciones uterinas impulsan al líquido amniótico a la circulación materna, a través de las laceraciones en las membranas fetales, la placenta oel propio útero12. En el 50% de los casos existe un desprendimiento prematuro de la placenta12. El paso del líquido amniótico a la circulación materna origina una coagulación intravascular diseminada (CID) con acortamiento completo del tiempo de coagulación de la sangre, inducción de la agregación plaquetaria, liberación del factor 3 plaqueCorrespondencia: Dr. S. Rubio Barbón. Servicio de MedicinaInterna. Hospital Narcea. Avda. de Leitariegos, s/n. 33800 Cangas de Narcea. Asturias. Manuscrito aceptado el 18-12-1993

tario y activación de la cascada del complemento junto con activación directa del factor X, que con las sustancias de origen fetal (lanugo y meconio) pueden ser responsables de una parte importante del taponamiento del árbol vascular pulmonar junto con la vasoconstricciónsecundaria, ocasionando hipertensión pulmonar e hipoxia marcadas. A este estado transitorio le sigue la instauración de un fallo ventricular izquierdo con elevación de la presión capilar pulmonar, aumentos variables de la presión venosa central y de medias a moderadas elevaciones de la presión de la arteria pulmonar. La etiología del fallo ventricular izquierdo parece estar relacionada con lahipoxia inicial, o bien ser secundaria a un efecto depresor directo del líquido amniótico sobre el miocardio13,14 . El paso del lanugo, el meconio y las células de descamacián fetal podría ser responsable por sí mismo de la hipertensión arterial pulmonar, por la obstrucción mecánica de la vasculatura arterial pulmonar, o por la producción de una reacción sistémica anafiláctica en el organismo materno,...