Embolizacion_de_miomas

TRATAMIENTO DE 
MIOMAS UTERINOS 
MEDIANTE 
EMBOLIZACIÓN 
ARTERIAL.

Importancia de los miomas 
uterinos
 20­40% de las mujeres 
en USA mayores de 
35 años tienen 
miomas.
 600.000 
histerectomías 
anuales en USA
 200.000 por miomas
 14.000­15.000 
embolizaciones de 
miomas uterinos. 

Tratamiento de los miomas
 Tratamiento médico : 
supresión de 
estrógenos.
 Histerectomía.
Miomectomía 
abdominal o 
laparoscópica.

EMBOLIZACIÓN DE MIOMAS
HISTORIA
 En 1977 Smith y Wyatt describen la embolización 
de las arterias hipogástricas para el control de la 
hemorragia.
 La primera embolización bilateral de las arterias 
uterinas, se realizo en 1993 por J. Ravina en una 
mujer de alto riesgo quirúrgico, para disminuir el 
sangrado pre y postoperatorio.
En 1995 comenzó a realizarse como tratamiento 
alternativo a la cirugía.

EMBOLIZACIÓN DE MIOMAS .
OBJETIVO

 Oclusión completa de las 
arterias uterinas y sus ramas, 
hasta conseguir la isquemia de 
los miomas y secundariamente 
su desaparición o disminución 
del tamaño, y la desaparición 
de los síntomas.

EMBOLIZACIÓN DE MIOMAS
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
 Fibromas sintomáticos.

Menorragia, dolor pélvico, ciática, síntomas 
urinarios.
 Cuando la cirugía ponga en riesgo la 
preservación del útero y la fertilidad.

 Contraindicación de tratamiento quirúrgico. 
(trastornos de coagulación, factores de 
riesgo).
 No aceptación de la cirugía por parte de la 
paciente.

Embolización de miomas
Cuidados antes y durante el procedimiento.

 Analgesia y medicación: 
 Profilaxis con Gentamicina 80mgr + Clindamicina 900mgr.
 1 hora antes 100mgr oral de Diclofenaco sódico.
 Durante el procedmiento: Midazolan IV 3­3,7mgr 
y Fentanex 25­100mgr.
 Despues del procedimiento: 10mgr de Morfina 
+12,5mgr Prodaceracina. Bomba con 
analgésicos(60mgrs de Morfina + 8mgr de 
Zofran + 60ml de solución salina. Se administra 
en bolos de 1mgr dosis maxima 12mgr/h).
 Bupivacaina 0,5% 5­10ml por dentro del cateter.Técnica de embolización de 
miomas
 Vía de acceso: 
     A. femoral común.
 Se cateterizan las arterias Iliacas internas y a su través las arterias 
uterinas hasta atravesar la salida de las ramas arteriales 
cervicovaginales, la embolización de estas se relaciona con 
alteraciones en el orgasmo.
 Embolización con partículas de alcohol polivinilo 500­700 micras.

Técnica de embolización de 
miomas
Embolización arteria 
uterina izquierda

Técnica de embolización de 
miomas
 Arteria uterina 
izquierda.

Mecanismos fisiopatológicos
 La irrigación después de la oclusión de las 
arterias uterinas  dependerá 
fundamentalmente de arterias ováricas. Se 
han evidenciado partículas en el 
miometrio, en los miomas y en los ovarios. 
 Entre los 4 días y la semana necrosis hemorrágica de los miomas.
 Pasada la semana cambios fibróticos 
hialinos en los miomas.

Mecanismos fisiopatológicos
 Los miomas no resisten la isquemia y se 
necrosan, pero el  miometrio sufre 
isquemia de forma inmediata,  con 
reperfusión a las 48h no observándose 
necrosis.
 El dolor intenso de las 48h primeras se ha 
relacionado con la isquemia uterina.
 Los casos de dolor que aparecen después de 1 semana se atribuyen a la necrosis 
del mioma.

Embolización de miomas
Resultados
 Resultados satisfactorios en grades 
series entre 81% y 96%.
 Fracaso terapéutico entre el 4% y19%.
 El fracaso es debido a (embolización 
incompleta, grandes miomas, 
leiomiosarcoma uterino, adenomiosis).

Embolización de miomas
Resultados
 Evolución a los 6 
meses,  diferentes 
series: 

  Reducción del 30­40% en el volumen 
total del útero.
  del 50­70% en el 
volumen del mioma.

RM. Previa

RM. A los 6 meses.

Embolización de miomas
Resultados Estudio de Ravina ( Hospital Lariboiseriere Paris).
76 casos tratados todos con Menorragia.
68 casos cesó la hemorragía 89%.
En un tiempo medio de 20 meses no se repitió la 
hemorragia.
 Reducción del volumen del  mioma y del útero,  a ...