embolos odontologicos

EMBOLOS ODONTOLOGICOS

GENERALIDADES
Embolo
Se le llama así a cualquier masa intravascular transportada por la sangre a un lugar distante de su punto de origen.
Al proceso de la impactacion del embolo se le denomina embolia, impidiendo el paso de oxigeno y disminuyendo otros nutrientes hacia el tejido. (3) (9) (11)
Por lo general el enclavamiento ocurre en arterias y capilares.
Unembolo originado en cavidades cardiacas izquierdas o en arterias se impacta en una arteria de la circulación mayor
Un embolo originado en cavidades cardiacas derechas o en venas se impacta en la arteria pulmonar o en alguna de sus ramas. (3) (8) (9)

Esta masa se puede clasificar por su contenido de 3 maneras:
Solido
Liquido
Gaseoso

Solido
(8) (9)(12)

Este tipo de émbolos son los masfrecuentes, en particular el embolo trombotico, que es originado por un trombo. Sabemos que la formación de un trombo esta dada por la triada de Virchow en la cual intervienen tres influencias primarias que predisponen su formación: (3) (8)(13)
la lesión endotelial
la estasis o turbulencia del flujo sanguíneo
la hipercoagulabilidad de la sangre
Otros que también es relativamente frecuente esel de medula ósea, el de material ateromatosa (de grasa), y el de tejido tumoral. (3) (9)

Líquidos

A estos pertenecen principalmente la embolia grasosa y la de liquido amniótico.
La embolia grasa se produce tras fracturas en las que se penetra grasa en las venas provenientes de células adiposas, masajes cardiacos prolongados, tras la liberación de depósitos grasos titulares por pancreatitisagudas, osteomielitis, etc. (8) (9) (10)

(9) (12) (13)
En la mayoría de los casos, la embolia grasa es clínicamente asintomática.
Sin embargo, los casos graves cursan con un síndrome de embolia grasa, que se manifiesta de 1 a 3 días después de la lesión con insuficiencia respiratoria, cambios mentales, trombocitopenia, anemia y petequias diseminadas, es fatal en 10% de los casos. (3) (9)(12)
La patogenia de este síndrome probablemente supone a una obstrucción
mecánica como a una lesión química. Al mismo tiempo que los micro-émbolos
de grasa neutra producen oclusión de la micro-vascularización pulmonar o
cerebral, los ácidos grasos liberados de los glóbulos grasos provocan lesión tóxica local del endotelio. (8) (13)
La embolia de liquido amniótico sucede en1 de cada 50.000partos. Tiene una tasa de mortalidad entre 20-40%. Ocurre por la penetración de líquido amniótico o de tejido fetal en la circulación materna a causa de un desgarro en las membranas placentarias o a través de una rotura de las venas uterinas. El líquido amniótico contiene escamas epiteliales, lanugo, meconio, grasa, tromboplastina tisular y sustancias vasoactivas, como prostaciclina y tromboxano. Lasprostaglandinas causan una vasoconstricción pulmonar y alteran la contractibilidad cardiaca y la tromboplastina contribuye al desarrollo del cuadro de coagulación intravascular diseminada (CID). Clínicamente, se manifiesta por hemorragias, cianosis, disnea, edema pulmonar, vértigo, obnubilación, convulsiones,
coma y muerte. Si se sobrevive, suele quedar como secuela una insuficiencia
renal pornecrosis cortical. (8) (9) (11)

Gaseoso

Generalmente se dan por la descompresión o por accidente como lo es la embolia aérea, que surge por ejemplo al no purgar bien un catéter e inyectar aire, o por descompresión en los buzos que se someten ante bajas presiones y cambios bruscos. (9) (10)

Existen dos tipos básicos de embolismo gaseoso: arterial y venoso. (8)

El embolismo venoso seproduce al entrar aire en las venas del círculo mayor cercanas al corazón después de traumatismos, al penetrar aire. por las venas uterinas durante el parto, en cirugía torácica o en el neumotórax, donde la entrada de aire en las venas rotas tiene lugar durante la inspiración, al disminuir la presión venosa. Se produce también en operaciones neuroquirúrgicas, durante cirugías laparoscópicas, en la...