embolos

A. González Izquierdo

TEMA 10: Trastornos hemodinánimocos:
Embolia. Infarto. Shock.

Enero de 2007. Revisado Enero de 2008.

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 Embolia. - Deniciones.
 Tipos de embolias.
 Dependiendo del trayecto.
 Dependiendo de su constitución.
 Embolia gaseosa.
 Embolia del líquido amniótico.
 Isquemia e infarto. - Causas de la isquemia.
 Factores de severidad de lesión porisquemia.
 Circulación colateral.
 Evolución en el tiempo de la isquemia.
 Evolución del infarto.
 Shock (Choque) - Deniciones.
 Alteraciones multiorgánicas.
 Tipos de shock.
 Hipovolémico.
 Cardiogénico.
 Séptico.
 Neurogénico.
 Analáctico.
La supervivencia de las células depende del aporte sanguíneo adecuado a los
tejidos, a través de un sistema circulatorio permeable, y delequilibrio hidroelectrolítico entre ellas y su entorno.
Las alteraciones del aporte sanguíneo o del equilibrio de los líquidos dan
lugar a algunos trastornos frecuentes en la práctica médica entre los que se
encuentran la embolia, isquemia e infarto y shock, objetos de este trabajo.

EMBOLIA
Un émbolo es una masa intravascular sólida, líquida o gaseosa desprendida,
capaz de obstruir un vaso,y que se transporta por la sangre hasta un lugar distante de su punto de origen. Embolia es el proceso clinicopatológico consecuente
a la aparición de un émbolo.
Casi todos los émbolos representan alguna parte de un trombo desalojado, de
ahí el término habitualmente empleado de tromboembolismo. Inevitablemente,
el émbolo se aloja en los vasos de menos calibre y los ocluye, con la consiguienteobstrucción vascular parcial o completa.
El destino nal de todos los émbolos es la red arterial pulmonar, la red
arterial del circuito mayor de la circulación y las ramas intrahepáticas de la
vena porta (sistema porta).
Con frecuencia, los émbolos sirven de vehículo para la propagación de un
proceso patológico, como infecciones o tumores, en este último se conoce con el
nombre demetástasis.
La importancia clínico-patológica de la embolia depende del tamaño del émbolo, del lugar de origen, del destino, de su naturaleza, del grado de obstrucción
vascular que produzca y de la velocidad de instauración.

Tipos de embolia:
1.- Dependiendo del trayecto:
 Embolia directa o anterógrada : el émbolo sigue el camino de la circulación
sanguínea. Ocurre cuando desde las venas delcírculo mayor o a partir del
corazón derecho, los émbolos llegan por las arterias pulmonares al pulmón,
se conoce con el nombre de embolia pulmonar.
Los émbolos que penetran o se forman en el corazón izquierdo o en las
arterias del círculo mayor producen embolias en las ramas terminales del
bazo, riñones, cerebro o extremidades inferiores.

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 Embolia retrógrada : tiene lugar en las venas delas cavidades torácica y
abdominal, cuando por mecanismos de hiperpresión, como ocurre cuando
tosemos o al contraer la prensa abdominal, cambia la dirección de la corriente
sanguínea.
 Embolia paradójica/cruzada : ocurre como consecuencia de un émbolo que
sigue un camino anormal, desde el sistema venoso al arterial, a través de una
comunicación derecha izquierda, por el agujero de Botal(interauricular), por
una comunicación interventricular o una malformación arteriovenosa pulmonar. Por ello un émbolo entra en corazón derecho y produce una embolia
en la red arterial del círculo mayor. Para que se produzca, las presiones de
las cavidades derechas tienen que superar a las de cavidades izquierdas. Este
tipo de embolia es poco frecuente.

2.- Dependiendo de su constitución:
Embolia sólida : es la más frecuente, en particular el émbolo trombótico,
proveniente de un trombo. La embolia trombótica puede ser: masiva, representada por un gran émbolo que incluso puede enclavarse en la bifurcación de
la arteria pulmonar (émbolo cabalgante); con trombos de pequeño tamaño,
que ocluyen ramas de pequeño calibre y condicionan hemorragias, hipertensión pulmonar e infarto...