Embrazo ectopico abdominal: reporte de un caso

EMBARAZO ECTOPICO ABDOMINAL: REPORTE DE UN CASO
Resumen
El embarazo ectópico abdominal es una entidad con una alta morbilidad y mortalidad, el siguiente reporte se trata de una paciente de 29 años de edad quien acude al servicio de urgencias del Hospital Civil de Culiacán enviada de la consulta externa por sangrado transvaginal escaso más dolor tipo cólico de moderado a intenso en región dehipogastrio de 3 días de evolución, refiriendo manejo de infección de vías urinaria. En sala de urgencias del hospital civil se realiza USG pélvico en donde se reporta; Útero no ocupado en antero versión, de tamaño normal, con contornos regulares, el cual mide 10 x 5.0 x 4.0 cms, su patrón ecográfico muestra una eco textura homogénea, a nivel de cavidad uterina se observa actividad endometrialmoderada. En el anexo derecho observamos la presencia de un saco gestacional con presencia de un embrión con una LEM 7.2 cm compatible con un embarazo de 13.3 semanas con actividad cardiaca positiva, en relación de un embarazo normal. Se decide realizar laparotomía exploradora donde se observa sangre libre en cavidad pélvica aproximadamente 300 c/c, además de presencia de amnios con feto implantadoen región posterior de útero y lamina posterior de ligamento ancho izquierdo, salpinge izquierda, mas porción anterior de recto, se procede a disecar de manera roma todo el tejido adherido a estructuras, se deja tejido trofoblastico en peritoneo recto vaginal se realiza salpingectomia izquierda, cursa posoperatorio sin alteraciones hemodinámicas y a las 24 horas se realiza cuantificación defracción beta gonadotrofina corionica humana la cual reporta 6,876 muí/dl, se egresa del servicio de ginecología y se cita a consulta externa para seguimiento con cuantificación de gonadotrofina corionica humana, es de interés el reporte de este tipo de caso por la poca frecuencia de este tipo de embarazo y la elevada mortalidad que representa para la paciente este tipo de padecimiento y por losresultados que se obtuvieron con la resolución del mismo.

INTRODUCCION
Se entiende por embarazo ectópico a la implantación de un huevo fecundado fuera de la cavidad uterina, en región no endometrial normal. (1)
La implantación ectopica del tejido trofoblastico es un proceso complejo similar al de la implantación endometrial normal, en donde están involucradas varias moleculas, semejando la invasiónde tejido tumoral o a una respuesta inflamatoria, que se da de celula a celula, y de celula a estroma extracelular (2). El proceso de implantación se inicia con la aposiscion de los tejidos , luego la adhesión y termina con la invasión, estos cambios se caracterizan por la expresión de células endometriales especializadas llamadas pinopodos con función paracrina y autocrina mediada por lecitinas,integrinas, citoquinas, prostaciclinas, factores de crecimiento y moduladores proteicos. La implantación ocurre en un tiempo determinado llamado ventana de implantación de reconocimiento materno del embarazo. Estos cambios también se encuentran presentes en el epitelio tubario normal, si el trofoblasto es retenido del 5to al 7mo dia de vida del embrión(3)
El transporte del embrión al oviductodepende del movimiento ciliar y de la contracción muscular, la acción esfienteriana de la trompa es estimulada por el estrógeno y es relajada por la progesterona, un ambiente alto en hormonas tanto de estrógenos como de progesterona aumenta el riesgo de embarazo ectópico; es importante tener un adecuado balance hormonal para el correcto proceso de implantación(3)

La localización del embarazoectópico se ubica en frecuencia de la siguiente manera (2).
Trompa de Falopio: 98.3%. región ampular: 79.6%, istmo: 12.3%, fimbria: 6.2%, cuerno: 1.9%
Ovario: 0.5%
Cuello uterino: 0.15%
Abdomen: 0.03%
Dentro de los factores de riesgo se puede considerar a toda aquella entidad que ocacione daño a la trompa uterina, se pueden dividir en riesgo alto, moderado y bajo, en un adaptado de la...