Emdr en pacientes limites

EMDR CON PACIENTES

BORDERLINE

¿ MISIÓN IMPOSIBLE?

Estambul , Junio de 2006

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RESUMEN
• • • • • • Población Conceptualización del trastorno de personalidad borderline (TPB). Problemas del tratamiento Síntesis Cómo hacerlo Cierre

Mary, mujer de32 años con historia de conducta autodestructiva severa. La conducta autodestructiva es, principalmente, resultado de flashbacks portrauma sexual infantil. “Me odio a mí misma cuando tengo estos flasbaks y los cortes me ayudan a sentirme “mejor”.

POBLACIÓN
• • • • Los pacientes borderline (límite) , son suicidas crónicos, se autolesionan, sabotean la terapia, utilizan sustancias y abandonan la terapia. Son “grandes usuarios” de la salud mental. Más del 90% han sufrido traumas severos (Kravitz 2004). Son tratados de TPET grave.CONCEPTUALIZACIÓN DEL TPB
• • • • TPB es un trastorno de regulación. TPB es resultado de la vulnerabilidad emocional y el ambiente invalidante. La característica de la conducta borderline, es recuperar el control mediante la dirsregulación emocional (Linehan 1993) Mary no piensa que la conducta de autolesión sea problemática: “Para mí, significa recuperar el juicio. Si no me corto, empeora ycomienzo a pensar en cosas peores: matarme...Imagino que no es la mejor opción, ¿no?” Y / o: Los pacientes con TPB tienen un trastorno de estrés postraumático crónico y grave. Toda la sintomatología es resultado de la incapacidad del paciente para afrontar estos síntomas. “¡No puedo enfrentarme a estos flashbacks! He sido diagnosticada antes de TEPT, pero debido a que me autolesionaba y cómo mellevo con los terapeutas,

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empezaron a llamarme borderline. Nadie pensó en tratarme de TPET, y cuando me lo planteé, parecía imposible...” Y / o: Los pacientes TPB sufren de esquemas disfuncionales y creencias centrales de inutilidad. “Pienso que soy una criatura inútil y despreciable. Nadie me quiere, excepto por mi cuerpo. Si soy un desastre, me salvaré de ello. Todo loque me sucede es prueba de mi inutilidad...¿A quién le importa?”.

PROBLEMA
• ¿Cuál es el problema?: Tesis: Las estrategias de exposición tienden a desequilibrar al paciente, incrementando inicialmente la ansiedad, conduciendo a un afrontamiento ineficaz (como conductas suicidas y autodestructivas). Antítesis: El incremento inicial será seguido por un descenso den los síntomas de TPET, (comointrusiones), que al final restaura el equilibrio, porque los disparadores del afrontamiento ineficaz desaparecen.

SÍNTESIS
• ¿Cuál es la solución al problema?: Síntesis: Equilibrio de estrategias: cambiar de EMDR a estrategias de control directo (y viceversa). Tomar riesgos, pero calculados. Tratar el TPET, no el trauma. (Si es necesario, trabajo con material traumático periférico (paraprincipiantes). Asegurarse el control con conducta de reforzamiento ambiental. Negociar cuándo cambiar. • Mary debatía con su terapeuta la posibilidad de tratamiento para TPET con EMDR. Cuando el terapeuta sugirió que no era sobre “si” querría tratarla, sino sobre “cuándo”, ella se sintió aliviada. El terapeuta le aclaró que debían tener objetivos específicos antes de trabajar con EMDR. Un razonablecontrol sobre su conducta autolesiva, fue el prerrequisito, pero no le pidió que detuviera esta conducta completamente de antemano...

CÓMO HACERLO

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•

Dos opciones: Tratar la sintomatología (TPET) (o los síntomas directamente relacionados con los flasbacks) → giro “izquierda” (de Jongh y Broeke). Tratar las creencias disfuncionales (centrales) (p. ej. “Soy una inútil”)→ giro a la“derecha” (de Jongh y ten Broeke).

CÓMO HACERLO
VALORACIÓN

Síntomas: -intrusiones -conducta de evitación -ansiedad “¿Cuándo comenzaron estos síntomas?” (“Qué incidente los causó?”) Recuerdo diana Protocolo EMDR

Creencias disfuncionales:

↓

↓

-Soy un inútil, débil…

↓

↓

“¿Qué incidentes prueban en el presente que seas (creencia central)?” Recuerdo diana

Protocolo EMDR...