Emergencia De La Vía Aerea
Páginas: 22 (5291 palabras)
Publicado: 6 de noviembre de 2012
Emergencia de la vía aérea en el paciente con obesidad mórbida
INTRODUCCIÓN - En los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda o ventilatoria, las primeras responsabilidades del clínico de emergencia son asegurar la oxigenación y asegurar la vía aérea. Relacionados con la obesidad los cambios anatómicos y fisiológicos que la gestión de las vías respiratorias más difícil, y los estudioshan demostrado una correlación entre la obesidad y la dificultad con la intubación endotraqueal [1-4].
En este tema se analizará la gestión de las vías respiratorias en pacientes obesos y obesos mórbidos. Otros aspectos de la gestión de las vías respiratorias se tratan por separado. (Ver "La vía aérea difícil en los adultos" y "Secuencia de intubación rápida en los adultos" y "Gestión avanzada dela vía aérea de emergencia en adultos" y "manejo de vía aérea básico en adultos".)
EFECTOS DE LA OBESIDAD EN LA VÍA AÉREA
Definiciones - La evaluación y clasificación de la obesidad se discute en detalle por separado. Una breve descripción y aspectos de la obesidad de especial relevancia para la gestión de las vías respiratorias son revisados aquí. (Consulte la sección "Detección yevaluación clínica de la obesidad en los adultos", sección en "Screening").
El sobrepeso se define como el peso por encima del rango normal. La obesidad se define como un porcentaje anormalmente alto de peso corporal en forma de grasa. Índice de masa corporal (IMC) se utiliza para distinguir entre los dos términos y también determina el grado de exceso de peso.
IMC = peso corporal (en kg) ÷altura (en metros) al cuadrado
Utilizando el índice de masa corporal, la obesidad se clasifica de la siguiente manera:
Sobrepeso - IMC ≥ 25,0 a 29,9 kg/m2
Obesidad clase I - IMC de 30,0 a 34,9 kg/m2
Clase II obesidad (antes conocida como obesidad mórbida) - IMC de 35,0 a 39,9 kg/m2
Obesidad clase III (anteriormente conocida como obesidad severa) - IMC ≥ 40 kg/m2. Este tipo de obesidad tambiénse conoce como obesidad grave o extrema.
Los cambios fisiológicos y anatómicos - La fisiopatología de la obesidad se discute en detalle por separado. Aspectos de la obesidad de especial relevancia para la gestión de las vías respiratorias son revisados aquí. (Ver "Patogenia de la obesidad", sección en "base fisiológica para la obesidad".)
Varios cambios fisiológicos y anatómicos enpacientes obesos que son importantes para la gestión de las vías respiratorias. Tanto el consumo de oxígeno y producción de dióxido de carbono se incrementó. Estos aumentos resultado de la actividad metabólica en exceso de tejido adiposo y de la obra mayor requerida de los tejidos de apoyo [5]. Como consecuencia, el tiempo de desaturación y, por tanto, el "período de apnea seguro" durante la intubación desecuencia rápida, se reducen. La figura adjunta muestra el tiempo de desaturación en los pacientes obesos en comparación con otros (figura 1). (Consulte la sección "Secuencia de intubación rápida en los adultos".)
Pacientes con obesidad mórbida han aumentado la resistencia a las vías respiratorias, un diafragma anormalmente elevado, y aumento del trabajo respiratorio secundario a laelasticidad de la pared torácica anormal y la resistencia al caudal de la excursión del diafragma. Estas alteraciones dan como resultado una respiración superficial, rápida y limitada capacidad de ventilación y son más pronunciadas cuando el paciente está en posición supina [2,5,6].
La obesidad altera la anatomía vía aérea superior. Aumento de la deposición de grasa en tejidos de la faringe aumenta laprobabilidad de colapso de la pared faríngea, que puede complicar la realización de intubación de secuencia rápida [7].
La obesidad contribuye al desarrollo de muchas enfermedades y no sólo aumenta la morbilidad y mortalidad por enfermedades tales, sino también la incidencia de complicaciones de la gestión de ellos [2,8-10]. La obesidad juega un papel significativo en la aterosclerosis, la...
INTRODUCCIÓN - En los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda o ventilatoria, las primeras responsabilidades del clínico de emergencia son asegurar la oxigenación y asegurar la vía aérea. Relacionados con la obesidad los cambios anatómicos y fisiológicos que la gestión de las vías respiratorias más difícil, y los estudioshan demostrado una correlación entre la obesidad y la dificultad con la intubación endotraqueal [1-4].
En este tema se analizará la gestión de las vías respiratorias en pacientes obesos y obesos mórbidos. Otros aspectos de la gestión de las vías respiratorias se tratan por separado. (Ver "La vía aérea difícil en los adultos" y "Secuencia de intubación rápida en los adultos" y "Gestión avanzada dela vía aérea de emergencia en adultos" y "manejo de vía aérea básico en adultos".)
EFECTOS DE LA OBESIDAD EN LA VÍA AÉREA
Definiciones - La evaluación y clasificación de la obesidad se discute en detalle por separado. Una breve descripción y aspectos de la obesidad de especial relevancia para la gestión de las vías respiratorias son revisados aquí. (Consulte la sección "Detección yevaluación clínica de la obesidad en los adultos", sección en "Screening").
El sobrepeso se define como el peso por encima del rango normal. La obesidad se define como un porcentaje anormalmente alto de peso corporal en forma de grasa. Índice de masa corporal (IMC) se utiliza para distinguir entre los dos términos y también determina el grado de exceso de peso.
IMC = peso corporal (en kg) ÷altura (en metros) al cuadrado
Utilizando el índice de masa corporal, la obesidad se clasifica de la siguiente manera:
Sobrepeso - IMC ≥ 25,0 a 29,9 kg/m2
Obesidad clase I - IMC de 30,0 a 34,9 kg/m2
Clase II obesidad (antes conocida como obesidad mórbida) - IMC de 35,0 a 39,9 kg/m2
Obesidad clase III (anteriormente conocida como obesidad severa) - IMC ≥ 40 kg/m2. Este tipo de obesidad tambiénse conoce como obesidad grave o extrema.
Los cambios fisiológicos y anatómicos - La fisiopatología de la obesidad se discute en detalle por separado. Aspectos de la obesidad de especial relevancia para la gestión de las vías respiratorias son revisados aquí. (Ver "Patogenia de la obesidad", sección en "base fisiológica para la obesidad".)
Varios cambios fisiológicos y anatómicos enpacientes obesos que son importantes para la gestión de las vías respiratorias. Tanto el consumo de oxígeno y producción de dióxido de carbono se incrementó. Estos aumentos resultado de la actividad metabólica en exceso de tejido adiposo y de la obra mayor requerida de los tejidos de apoyo [5]. Como consecuencia, el tiempo de desaturación y, por tanto, el "período de apnea seguro" durante la intubación desecuencia rápida, se reducen. La figura adjunta muestra el tiempo de desaturación en los pacientes obesos en comparación con otros (figura 1). (Consulte la sección "Secuencia de intubación rápida en los adultos".)
Pacientes con obesidad mórbida han aumentado la resistencia a las vías respiratorias, un diafragma anormalmente elevado, y aumento del trabajo respiratorio secundario a laelasticidad de la pared torácica anormal y la resistencia al caudal de la excursión del diafragma. Estas alteraciones dan como resultado una respiración superficial, rápida y limitada capacidad de ventilación y son más pronunciadas cuando el paciente está en posición supina [2,5,6].
La obesidad altera la anatomía vía aérea superior. Aumento de la deposición de grasa en tejidos de la faringe aumenta laprobabilidad de colapso de la pared faríngea, que puede complicar la realización de intubación de secuencia rápida [7].
La obesidad contribuye al desarrollo de muchas enfermedades y no sólo aumenta la morbilidad y mortalidad por enfermedades tales, sino también la incidencia de complicaciones de la gestión de ellos [2,8-10]. La obesidad juega un papel significativo en la aterosclerosis, la...
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