Emergencia Hipertensiva

CRISIS HIPERTENSIVAS INTRODUCCION Desde el estudio de Framingham en la década de 1960, se ha puesto de manifiesto que la HTA es un factor de riesgo tratable de ECV, IAM, enfermedad arterial periférica, IC y enfermedad renal. En los países desarrollados, el seguimiento y tratamiento de la HTA significó una reducción del 50% en la mortalidad ajustada por edad atribuida a enfermedad cerebrovasculary fue responsable, al menos en parte, de la reciente disminución de la mortalidad por enfermedad arterial coronaria. Sin embargo, aunque aproximadamente el 75% de los pacientes con HTA crónica son conscientes de su enfermedad, tan sólo el 25 a 50% de ellos están adecuadamente tratados. Muchos pacientes, incluso aquellos con exacerbación de su HTA crónica, tendrán sustancial reducción de susregistros de TA sin intervención alguna, durante su observación en el área de emergencias. Incluso si la TA se mantiene elevada sin evidencia de daño de órgano blanco, el tratamiento de urgencia es rara vez beneficioso. En tales situaciones, se debe realizar una apropiada derivación (Tabla 1). Tabla 1- Recomendaciones para en adultos. TA inicial (mm Hg)* Sistólica Diastólica < 130 < 84 130-139 85-89140-159 90-99 160-179 100-109 ≥ 180 ≥ 110 el seguimiento basadas en medición inicial de TA

Seguimiento recomendado° Control en 2 años Control en 1 año” Confirmar dentro de los 2 meses” Evaluación dentro del mes Evaluación inmediata o dentro de los 7 días, de acuerdo a la situación clínica * Si los valores de TA sistólica y diastólica son diferentes, se recomienda el seguimiento en el menorperíodo de tiempo. ° Modificar el esquema de seguimiento según mediciones de TA previas y presencia de otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedad de órganos blanco. ” Advertir sobre modificaciones en el estilo de vida. DEFINICIONES En una variedad de circunstancias clínicas, denominadas crisis hipertensivas, se puede requerir la rápida reducción de la TA. Estas situaciones pueden serdivididas en: • Emergencias hipertensivas, que requieren la inmediata (dentro de la hora) reducción de la TA (Tabla 2). • Urgencias hipertensivas, las cuales pueden ser tratadas más lentamente (dentro de las 24 horas). La hipertensión maligna es una entidad potencialmente mortal secundaria a la elevación de la TA. La velocidad con que se produce el incremento de la TA es un factor crítico. El principalobjetivo del tratamiento es prevenir o limitar el daño de órganos blanco.

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS Presentación clínica Un pequeño número de pacientes hipertensos se presentan con una verdadera emergencia hipertensiva. En estos pacientes la TA está marcadamente elevada y existe evidencia de disfunción aguda en el sistema cardiovascular, nervioso o daño renal. Estas condiciones sonverdaderas emergencias médicas y está indicada la inmediata reducción de la TA, dentro de los 60 minutos. Debe diferenciarse de los pacientes con cualquier condición emergente asociada a marcada elevación de la TA sin daño de órgano blanco, en los cuales la HTA es frecuentemente una respuesta fisiológica y su tratamiento agresivo puede incrementar la morbimortalidad. Esto es particularmente cierto en elcaso de eventos intracraneales agudos. Es importante recordar que al momento de iniciar el tratamiento de emergencia se debe planear el esquema terapéutico a largo plazo. Tabla 2 – Emergencias hipertensivas Hipertensión acelerada-maligna con edema de papila Cerebrovasculares Encefalopatía hipertensiva Infarto cerebral aterotrombótico con HTA severa Hemorragia intracerebral Hemorragia subaracnoideaCardíacas Disección aórtica aguda Insuficiencia ventricular izquierda aguda Infarto agudo de miocardio o angina inestable Después de la cirugía de revascularización miocárdica Renales Glomerulonefritis aguda Crisis renales en enfermedades del colágeno-vascular HTA severa después del transplante renal Exceso de catecolaminas circulantes Crisis en el feocromocitoma Interacciones alimentarias o...