emergencia hipertensión

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HIPE
Equipo de Enfermería en Urgencia 2014

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• La importancia de la
Hipertensión Arterial
como problema de
salud pública radica
en su rol causal de
morbimortalidad
cardiovascular.

• Es el de mayor
importancia para la
enfermedad
coronaria y el de
mayor peso para la
enfermedad cerebro
vascular.

• Es uno de loscuatro
factores de riesgo mayores
modificables para las
enfermedades
cardiovasculares, junto a
las dislipidemias, la
diabetes
(aproximadamente el 60%
de los DM tipo 2 son
hipertensos) y el
tabaquismo.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
LA SEVERIDAD DE LA HTA DEPENDERÁ DE:
• LA HISTORIA EVOLUTIVA.
• LOS HALLAZGOS CLÍNICOS.
• LOS EXAMENES DE LABORATORIO.

CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL
Clasificación
Normal

PAS mmhgPAD mmhg

< 120

 80

Pre hipertensión

120 -139

80 – 89

HTA etapa 1

140 - 159

90 - 99

HTA etapa 2

 160

 100

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

CLASIFICACIÓN
• EMERGENCIA HIPERTENSIVA.
• URGENCIA HIPERTENSIVA.

CRISIS HIPERTENSIVA

LA CLASIFICACIÓN SE HARÁ SEGÚN EL RIESGO
QUE EL ALZA TENSIONAL PRESENTA PARA EL
PACIENTE Y NO SOLO A LAS CIFRAS
TENSIONALES.

CRISIS HIPERTENSIVA
• Situación clínicaderivada
de un alza de la PA que
obliga a un manejo
eficiente, rápido y vigilado
de la PA, ya sea por los
riegos que implican las
cifras tensionales o por su
asociación a una condición
clínica subyacente que se
agrava con aumentos
discretos de la PA.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
• Situación clínica en que la PA, o su
presentación, es de tal magnitud que
se encuentra amenaza la vida del pcte
o laintegridad de sus órganos vitales.
• Control inmediato LO MAS RAPIDO
POSIBLE.

CAUSAS DE EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
1. HTA asociada a:
Ins. VI aguda.
Ins. Coronaria aguda.
Aneurisma disecante de la Ao.
HTA severa + Sd. Nefrítico agudo.
Crisis renal en la esclerodermia.
Anemia hemolítica microangiopática.
Hemorragia intracraneana
sub aracnoídea
Traumatismo encéfalo cranéano.
Cirugía con suturasarteriales.

2. Encefalopatía hipertensiva
3. Eclampsia
4. Feocromocitoma en crisis hipertensiva y otros
aumentos de catecolaminas.
5. Crisis hipertensivas post:
Supresión brusca de clonidina
Interacción de drogas y alimentos con inhibidores de
la MAO (mono amino oxidasa)

6. Hipertensión severa previa a cirugía de
emergencia o en el postoperatorio inmediato.

URGENCIA HIPERTENSIVA
• Situación clínica enla que los riesgos de
la PA elevada hacen que deba ser
controlada en forma rápida, en días, no
siendo necesario hacerlo en forma
inmediata.

CAUSAS DE URGENCIA
HIPERTENSIVA
1. HT con PAD > 130 mmHg no complicada.
2. HT asociada a:
Ins. Cardíaca sin EPA
Angina estable
Infarto cerebral

3. HT severa en transplantado
Urgencias de manejo intrahospitalario:
4. HT maligna
5. Pre-eclampsia con PAD >110 mmHg

• EMERGENCIA
– Vida del pcte o
integridad de
parénquimas en riesgo
– Controlar PA en
minutos u horas
– Manejo en hospital
(UTI)
– Hipotensores
parenterales

• URGENCIA
– No hay peligro vital u
orgánico, pero si hay
alto riesgo
– Controlar PA en pocos
días
– Tto puede ser
ambulatorio, pero con
controles frecuentes
– Hipotensores orales, de
titulación rápida

IMPORTANTE
• La mayoría de lasHT diastólicas >120 mmHg atendidas
en SU, son por HTA no diagnósticada o mal tratada.
• NO considerar como urgencia o emergencia a PAS >180
o PAD >130 mmHg, en pctes asintomáticos o con
molestias inespecíficas.
• Existe también una autoregulación cerebral desplazada a
la derecha, con lo que los descensos bruscos de la PA
pueden provocar hipoperfusión cerebral.

• Situaciones en que una de la PApuede
agravar la alteración primaria:
– Isquemia coronaria
– Accidente vascular oclusivo
– Isquemia placentaria

• Considerar los mecanismos fisiopatológicos
de la crisis hipertensiva.

Individualizar el tto de las crisis hipertensivas, para
obtener cifras tensionales seguras, pero que no
provoquen hipoperfusión de órganos nobles

EVALUACIÓN CLÍNICA
• COMPROMISO ORGANICO EVIDENTE:
– CEFALEA...