Emergencias 2002 14 1 S19 27

emergencias 2002;14:S19-S27

Manejo de la hemorragia digestiva alta en Urgencias
F. J. Montero Pérez
CENTRO DE SALUD "EL HIGUERÓN". DISTRITO SANITARIO DE CÓRDOBA.

RESUMEN

ABSTRACT

e presenta una revisión del manejo diagnóstico y terapéutico de la hemorragia digestiva alta (HDA) en
Urgencias. Los pilares del diagnóstico sindrómico de
la HDA son la anamnesis, la exploración física y los datos
delaboratorio. Sus objetivos son determinar que el cuadro
clínico de presentación es realmente una HDA, valorar la
repercusión hemodinámica y la indicación de reposición
de volumen, así como detectar factores precipitantes y
agravantes. El diagnóstico definitivo del origen de la HDA
se establece mediante la endoscopia digestiva alta que
además proporciona datos pronósticos y permite una actuaciónterapéutica en el control del sangrado. El manejo
terapéutico incluye medidas generales y medidas hemostáticas específicas tanto endoscópicas como farmacológicas. En este sentido, se comenta el papel de los inhibidores de la bomba de protones, y su reciente utilización a
altas dosis que se ha comprobado disminuye la tasa de resangrado, y de otros fármacos como la somatostatina y el
octreótido tantoen la HDA de origen varicoso, como no
varicoso. Finalmente, se describen las principales pautas
de erradicación de Helicobacter pylori, incluidas como tratamiento complementario en el manejo del paciente con
HDA de origen ulceroso y su eficacia en la disminución de
la recidiva hemorrágica. El artículo aborda también los criterios de ingreso del paciente con HDA y comenta los recientes artículosque abogan por el manejo extrahospitalario de este proceso en pacientes bien seleccionados.

Management of high digestive system hemorrhage at
the Department of Emergency

S

INTRODUCCIÓN
La hemorragia digestiva alta (HDA) es una urgencia frecuente, cuya incidencia oscila entre 50-160 casos/100.000 ha-

his report includes a review of the management of
high digestive system hemorrhage (HDSH) at theDepartment of Emergency. Anamnesis, physical examination and laboratory data are critical for the diagnosis of
HDSH syndrome. The objective of the present study was to
assess if the patient presented actually HDSH, the hemodynamic consequences and the necessity of volume reposition, and to detect several factors that possibly prompt and
worsen this condition. The definite diagnosis of theetiology of HDSH may be established through high digestive
system endoscopy, which also provides prognostic data
and allows to develop a therapeutic strategy by monitoring
the bleeding. The therapeutic management involves general and specific hemostatic therapies, including endoscopic and medical treatments. On this context, the role of the
proton pump inhibitors and its use at high doses, which
hasproved to lower the rate of repeated bleeding, and the
use of another drugs, as somatostatine and octreotide in
related-or no related-varicose HDHT are discussed. Finally,
main guidelines for Helicobacter pylori eradication, as adjuvant therapy in the management of patients with ulcusrelated HDHT, and its efficacy in decreasing the rate of hemorrhage are described. This report also considers theadmission criteria in HDHT patients and examines the
views of newly reports that support the outpatient management of this condition in selected patients.

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bitantes/año1,2. Está determinada por la existencia de un punto
sangrante localizado entre el esfínter esofágico superior y el
ángulo de Treitz (formado por la 4º porción duodenal y el yeyuno). Este sangrado puede proceder del propio tubodigesti-

Correspondencia: F. Javier Montero Pérez. C/ Gutiérrez de los Ríos,
26. 14002 Córdoba. E-mail: javierm@lander.es.

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vo o de estructuras adyacentes que vierten su contenido hemático en él (Ej: fístula aortodigestiva por aneurisma de aorta).
Las causas más frecuentes de HDA en nuestro medio son la
úlcera péptica, las lesiones agudas de la mucosa gástrica, las...