Emergencias 2002_14_4_190 6

emergencias 2002;14:190-196

Revisión

Coloides para la reposición del volumen intravascular
C. Chamorro, M. A. Romera, J. A. Silva, J. Márquez
SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA. CLÍNICA PUERTA DE HIERRO. MADRID

RESUMEN

ABSTRACT

a reposición de volumen es el escalón principal del
tratamiento de todas las situaciones que cursan con
hipovolemia, ya sea absoluta o relativa. El tipo de volumen ainfundir (cristaloides o coloides) es motivo de amplia controversia. En esta revisión se describen los aspectos generales y las características particulares de los tres
tipos de coloides sintéticos utilizados: almidones, gelatinas y dextranos. Los coloides son sustancias polidispersas, es decir, formadas por partículas de diferentes pesos
moleculares. Los de mayor peso ejercen mayor efecto deexpansión de volumen, ya que se eliminan más lentamente, lo cual hace también que puedan bloquear el sistema
retículo-endotelial. Los almidones proceden del amilopectina del almidón. Existen comercializados almidones de alto
(450.000 daltons), de medio (200.000-250.000) y de bajo peso molecular (75.000-150.000). Las gelatinas proceden de
la degradación del colágeno animal. El peso molecular oscila entre15.000 y 90.000. La obtención a partir de huesos
de bovinos (incluidas vértebras) plantea la duda de la
transmisión de encefalopatía espongiforme. Los dextranos
son polisacáridos obtenidos de la sucrosa y hay comercializados con peso molecular de 70.000 y de 40.000. Se deben aprovechar las diferencias entre unos y otros coloides
para seleccionar el más adecuado a cada situación clínica.
Los nuevosalmidones se acercan al perfil ideal que debemos buscar: efecto expansor durante un tiempo adecuado
y poca acumulación en el organismo.

Colloids for intravascular volume replacement

L

Palabras Clave: Coloides. Almidones. Gelatinas. Dextranos

Shock. Hipovolemia.

olume replacement is the main step in the management of all those situations that involve hypovolemia,
be it absolute or relative. Thetype of volume to infuse
(crystalloids or colloids) is hotly debated. The presen review
describes the general aspects and the peculiar characteristics of the three types of synthetic colloids used: starches,
gelatins and dextranes. Colloids are polydisperse substances, that is, substances formed by particles with varying molecular weight. Those with the higher molecular weight exert
a greatervolume-expanding effect, as they are eliminated
more slowly, and this renders them also able to block the reticulo-endothelial system. Starches as a group are derived
from starch amylopectin. There are in the market starch formulations with high (450 kDa), intermediate (200 - 250 kDa)
and low (75 - 150 kDa) molecular weight ranges. Gelatins are
obtained from the breackdown of animal collagen. Theirmolecular weight ranges between 15 and 90 kDa. Their preparation from bovine bones (including vertebrae) poses doubts
about the possible transmission of spongiform encephalopathy. Dextranes are polysaccharides derived from sucrose;
there are marketed formulations with molecular weights of
70 and of 40 kDa. The differences between the various colloids should be taken advantage of in selecting theone
most adequate for each particular clinical situation. The newer starch preparations are closest to the ideal profile that
should be looked for: expansor effect for an adequate time
period and low acumulation in the organism.

V

Key words: Colloids. Hypovolemia. Starches. Gelatins.

Dextranes. Shock.

Toda situación de hipovolemia desencadena la activación
del sistemarenina-angiotensina-aldosterona, y de otros sistemas antidiuréticos, con el fin de mantener la presión de perfusión periférica. Aunque esta respuesta neurohormonal inicialmente es beneficiosa, su activación mantenida, sin corrección

de la hipovolemia, va a desencadenar un complejo proceso fisiopatológico. El resultado final va a ser una inadecuada perfusión periférica, un descenso de la oferta tisular de oxígeno,
con el...