Emergencias 2012 24 5 397 9
Páginas: 42 (10403 palabras)
Publicado: 18 de mayo de 2015
397-409-C22-12554.EME-REVISION-Parrilla_C10-12346.EME ORIGINAL-Fernandez 24/09/12 09:42 Página 397
REVISIÓN
Formación
acreditada
Secuencia de intubación rápida
FRANCISCO MANUEL PARRILLA RUIZ1, IVÁN AGUILAR CRUZ2, DOLORES CÁRDENAS CRUZ1,
LOURDES LÓPEZ PÉREZ1, ANTONIO CÁRDENAS CRUZ2
Unidad de Urgencias, Hospital de Alta Resolución de Guadix, Granada, España, 2Unidad de Cuidados
Intensivos,Hospital de Poniente, El Ejido, Almería, España.
1
CORRESPONDENCIA:
Francisco M. Parrilla Ruiz
C/ Aliagares, 6
18008 Granada
E-mail: parrilola@gmail.com
FECHA DE RECEPCIÓN:
12-9-2011
FECHA DE ACEPTACIÓN:
18-10-2011
El aislamiento de la vía aérea de emergencia es una técnica de alto riesgo y estresante
para el facultativo. Para minimizar las complicaciones, tener alto porcentaje de éxito deintubación y disminuir el estrés del responsable de la intubación se utiliza la secuencia
de intubación rápida (SIR). Consta de 7 pasos: planificación y preparación, preoxigenación, pretratamiento, sedación y relajación neuromuscular, posición y protección, comprobación del tubo endotraqueal y manejo postintubación. En esta revisión realizamos
una descripción y actualización de las fases de SIR.[Emergencias 2012;24:397-409]
Palabras clave: Secuencia de intubación rápida. Intubación endotraqueal. Opioide.
Hipnótico. Relajante neuromuscular.
CONFLICTO DE INTERESES:
Ninguno
Introducción
Proceso de secuencia de intubación rápida
La secuencia de intubación rápida (SIR) se define como la administración de un agente hipnótico y un relajante neuromuscular de forma consecutiva (virtualmentesimultánea), así como de
otros procedimientos con el fin de facilitar la intubación orotraqueal en el paciente crítico y minimizar el riesgo de aspiración1,2. La SIR está indicada en el paciente grave que necesita aislamiento
emergente de la vía aérea (politraumatismo grave
con compromiso de la vía aérea, disminución severa del nivel de conciencia, disnea grave, etc.),
donde se ha demostrado una tasa de éxitoelevada en la intubación orotraqueal definitiva3. Además, la utilización de la SIR disminuye los niveles
de estrés y las acciones inseguras del facultativo a
la hora de realizar la técnica4.
La SIR se aplica frecuentemente en el ámbito
quirúrgico, especialmente cuando la intervención es de carácter urgente, y cuando se requiere intubación orotraqueal en situaciones de
emergencia tanto en losservicios de urgencias
hospitalarias como extrahospitalarias. Por lo
tanto, el urgenciólogo debe dominar esta secuencia para conseguir el acceso y aislamiento
de la vía aérea con el mínimo riesgo de complicaciones5-7.
La SIR consiste generalmente en 7 pasos:
1) planificación y preparación, 2) preoxigenación,
3) pretratamiento, 4) sedación (hipnosis) con relajación muscular, 5) protección y posicióndel paciente, 6) comprobación del tubo endotraqueal y
7) manejo postintubación. Estos pasos se pueden
modificar según las características de la emergencia y las peculiaridades de cada paciente1,5.
Emergencias 2012; 24: 397-409
1. Planificación y preparación
El responsable de la intubación, una vez decidida la indicación de la SIR (Tabla 1), debe comprobar que tiene todo el equipo necesario parallevarla a cabo en las mejores condiciones: fuente
de oxígeno, sistema de aspiración, bolsa autohinchable, laringoscopio, tubos endotraqueales, equipo de intubación difícil (mascarilla laríngea, equipo de cricotirotomía, etc.), equipo de
reanimación, fármacos y la monitorización del paciente (saturación de oxígeno, frecuencia cardiaca, presión arterial y registro electrocardiográfico).
Existe unregla nemotécnica inglesa “SOAPME”
que ayuda a recordar todo el equipo necesario
para la intubación: Suction, Oxygen, Airway, Pharmacology, Monitoring, Equipment1 (solución, oxíge397
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F. M. Parrilla Ruiz et al.
Tabla 1. Indicaciones de la secuencia de intubación rápida
– Ingesta reciente o se...
REVISIÓN
Formación
acreditada
Secuencia de intubación rápida
FRANCISCO MANUEL PARRILLA RUIZ1, IVÁN AGUILAR CRUZ2, DOLORES CÁRDENAS CRUZ1,
LOURDES LÓPEZ PÉREZ1, ANTONIO CÁRDENAS CRUZ2
Unidad de Urgencias, Hospital de Alta Resolución de Guadix, Granada, España, 2Unidad de Cuidados
Intensivos,Hospital de Poniente, El Ejido, Almería, España.
1
CORRESPONDENCIA:
Francisco M. Parrilla Ruiz
C/ Aliagares, 6
18008 Granada
E-mail: parrilola@gmail.com
FECHA DE RECEPCIÓN:
12-9-2011
FECHA DE ACEPTACIÓN:
18-10-2011
El aislamiento de la vía aérea de emergencia es una técnica de alto riesgo y estresante
para el facultativo. Para minimizar las complicaciones, tener alto porcentaje de éxito deintubación y disminuir el estrés del responsable de la intubación se utiliza la secuencia
de intubación rápida (SIR). Consta de 7 pasos: planificación y preparación, preoxigenación, pretratamiento, sedación y relajación neuromuscular, posición y protección, comprobación del tubo endotraqueal y manejo postintubación. En esta revisión realizamos
una descripción y actualización de las fases de SIR.[Emergencias 2012;24:397-409]
Palabras clave: Secuencia de intubación rápida. Intubación endotraqueal. Opioide.
Hipnótico. Relajante neuromuscular.
CONFLICTO DE INTERESES:
Ninguno
Introducción
Proceso de secuencia de intubación rápida
La secuencia de intubación rápida (SIR) se define como la administración de un agente hipnótico y un relajante neuromuscular de forma consecutiva (virtualmentesimultánea), así como de
otros procedimientos con el fin de facilitar la intubación orotraqueal en el paciente crítico y minimizar el riesgo de aspiración1,2. La SIR está indicada en el paciente grave que necesita aislamiento
emergente de la vía aérea (politraumatismo grave
con compromiso de la vía aérea, disminución severa del nivel de conciencia, disnea grave, etc.),
donde se ha demostrado una tasa de éxitoelevada en la intubación orotraqueal definitiva3. Además, la utilización de la SIR disminuye los niveles
de estrés y las acciones inseguras del facultativo a
la hora de realizar la técnica4.
La SIR se aplica frecuentemente en el ámbito
quirúrgico, especialmente cuando la intervención es de carácter urgente, y cuando se requiere intubación orotraqueal en situaciones de
emergencia tanto en losservicios de urgencias
hospitalarias como extrahospitalarias. Por lo
tanto, el urgenciólogo debe dominar esta secuencia para conseguir el acceso y aislamiento
de la vía aérea con el mínimo riesgo de complicaciones5-7.
La SIR consiste generalmente en 7 pasos:
1) planificación y preparación, 2) preoxigenación,
3) pretratamiento, 4) sedación (hipnosis) con relajación muscular, 5) protección y posicióndel paciente, 6) comprobación del tubo endotraqueal y
7) manejo postintubación. Estos pasos se pueden
modificar según las características de la emergencia y las peculiaridades de cada paciente1,5.
Emergencias 2012; 24: 397-409
1. Planificación y preparación
El responsable de la intubación, una vez decidida la indicación de la SIR (Tabla 1), debe comprobar que tiene todo el equipo necesario parallevarla a cabo en las mejores condiciones: fuente
de oxígeno, sistema de aspiración, bolsa autohinchable, laringoscopio, tubos endotraqueales, equipo de intubación difícil (mascarilla laríngea, equipo de cricotirotomía, etc.), equipo de
reanimación, fármacos y la monitorización del paciente (saturación de oxígeno, frecuencia cardiaca, presión arterial y registro electrocardiográfico).
Existe unregla nemotécnica inglesa “SOAPME”
que ayuda a recordar todo el equipo necesario
para la intubación: Suction, Oxygen, Airway, Pharmacology, Monitoring, Equipment1 (solución, oxíge397
397-409-C22-12554.EME-REVISION-Parrilla_C10-12346.EME ORIGINAL-Fernandez 24/09/12 09:42 Página 398
F. M. Parrilla Ruiz et al.
Tabla 1. Indicaciones de la secuencia de intubación rápida
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