Emergencias hipertensivas

Emergencias hipertensivas
 
Se denomina emergencia hipertensiva cuando los síntomas son severos y se encuentra compromiso progresivo de un órgano blanco. Se requiere disminución inmediata de las cifras tensionales para prevenir o limitar el daño del órgano blanco. El manejo inicial de las emergencias hipertensivas requiere hospitalización, usualmente en la unidad de Cuidado Intensivo, seguidopor una evaluación del grado de daño del órgano blanco. La meta inicial del tratamiento es obtener una disminución parcial de la presión arterial a un nivel no crítico más seguro, aunque no necesariamente lograr niveles de presión arterial normales ya que la disminución rápida de presión arterial puede provocar hipoperfusiónsevera. Los pacientes hipertensos crónicos tienen niveles deautorregulación mayores que los normales, corregir la presión arterial abruptamente podría producir isquemia severa en el ámbito coronario, cerebral y renal. La meta inicial es disminuir la tensión arterial en un 25% (en minutos hasta 2 horas) o cercana a un nivel de 160/100. En pacientes con disección aórtica o edema pulmonar agudo la reducción en minutos es apropiada, en pacientes con accidente cerebrovascularla reducción debe ser más gradual. Con la mayoría de los agentes parenterales la reducción de la presión arterial se acompaña de retención de líquidos y sodio lo cual puede conducir a resistencia al tratamiento. El uso de diuréticos de asa no está indicado en el tratamiento rutinario de las emergencias hipertensivas pero puede usarse como en estados donde inicialmente hay sobrecarga hídrica ytardíamente en el tratamiento para mantener una diuresis adecuada y evitar la pseudotoleranciaal medicamento antihipertensivo. Sin importar el tipo de emergencia hipertensiva para controlar la presión arterial, un objetivo debe ser iniciar un régimen oral tan pronto el paciente pueda tolerarlo. Esto permite disminuir y retirar los agentes parenteralesmás temprano, además el cambio abrupto de agentesparenteralesa orales puede precipitar otra crisis hipertensiva.
|  |  |
|EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS |TRATAMIENTO DE ELECCIÓN |
|Encefalopatía hipertensiva|·      Labetalol |
|Hipertensión maligna |·      Nitroprusiato de sodio, labetalol |
|Hipertensión severa asociado a complicaciones severas |·      Labetalol, nitroprusiato |
|ü      Cerebrovascular|·      Labetalol, nitroprusiato |
|·      Hemorragia Intracraneana |·      Labetalol, nitroprusiato |
|·      Hemorragia subaracnoidea |·      Labetalol, Nitroprusiato + b-bloqueador |
|·      Infarto cerebrovascular aterotrombótico|·      Nitroglicerina, furosemida. |
|ü      Renal |·      Nitroglicerina, b-bloqueador, IECA |
|·      Falla renal progresiva rápida | |
|ü      Cardíaco| |
|·      Disección aórtica aguda | |
|·      Falla ventricular con edema pulmonar | |
|·      Síndrome coronario...