EMERGENCIAS NEONATALES
Páginas: 5 (1104 palabras)
Publicado: 26 de mayo de 2013
EMERGENCIAS NEONATALES
1. ENFERMEDAD CARDIACA CONGENITA
La enfermedad cardiaca congénita afecta al 1% de los recién nacidos y representa el 10% de todas las anomalías congénitas.
Factores que aumentan el riesgo de cardiopatía congénita incluyen diabetes mellitus materna, presencia en la familia de síndromes genéticos (Ej.: S. Noonan), historia previa de un infante con cardiopatía yfactores genéticos.
Los tipos mas frecuentes de cardiopatías son los defectos del septum ventricular, estenosis pulmonar, defectos del septum ínter auricular y la tetralogía de Fallot.
Aunque algunos niños con cardiopatía no tienen signos o síntomas durante el periodo neonatal otros nesecitan intervención inmediata por la severidad de su enfermedad.
Los siguientes párrafos son intento de guíapara el manejo inicial (diagnostico y terapéutica) de los niños que presentan clínica que sugiere o indica cardiopatía congénita.
Algunos datos generales:
No todos los RN con soplo tienen cardiopatía
No todos los RN con cardiopatía tienen soplo
No todos los RN con cardiopatía tienen síntomas en el periodo neonatal
No todos los RN con clínica de cardiopatía nesecitan intervención inmediataGeneralmente resulta difícil en el RN diferenciar cardiopatía, de enfermedad pulmonar y otras enfermedades como sepsis
Hallazgos que podrían alertar como una posibilidad de cardiopatía en un RN son :
Cianosis
Distress respiratorio
Disminución de los pulsos
Anormalidad en el 2° ruido cardiaco
Soplo cardiaco
Precordio activo
Acidosis metabólica inexplicable
Disminución en la perfusionperiférica
Diferencia en los pulsos (miembros superiores e inferiores)
Shock
La cianosis es un proceso que requiere inmediata evaluación
Aunque el diagnostico diferencial de cianosis incluye causas respiratorias, causas infecciosas, anormalidades del sistema nervioso central y/o toxinas, siempre existe la posibilidad que se trate de un defecto cardiaco y por lo tanto debe ser considerado.
Losdefectos cardiacos cianóticos pueden no ser detectados durante la permanencia del neonato en nursery ya que el ductus arterioso (DA), permite una adecuada oxigenación en la circulación sistémica .El conducto arterioso se cierra funcionalmente en las primeras 10 –14 horas de vida y el cierre anatómico ocurre a las 2 semanas de vida contribuyendo a un retraso en el diagnostico de cardiopatía congénitacianótica.
Evaluación del RN con sospecha de cardiopatía congénita
1) Historia:
Familia: enfermedades hereditarias, hermanos con cardiopatías
Antecedentes peri natales: infecciones virales, fármacos ingeridos durante el embarazo, enfermedades maternas
Posnatal: pobre alimentación, cianosis, taquipnea, taquicardia, edema
2) Examen físico:
Auscultación:
Frecuencia cardiaca: ritmoRuidos cardiacos: especialmente el 2° ruido: intensidad, desdoblamiento
Soplos: calidad (sistólica, diastólica o continua), intensidad, tiempo y localización
Otros sonidos: galope, clic
Sistema cardiovascular: cianosis, actividad del precordio, pulsos, presion sanguínea (ambos brazos y piernas), perfusión periférica
Otros: distress respiratorio (mejora o empeora), hepatoesplenomegalia,caracteristicas dismorficas, ritmo diurético
3) Laboratorio
Radiografía de torax: tamaño del corazon, vascularidad pulmonar, edema pulmonar, parénquima pulmonar
ECG: fecuencia, ritmo, ejes de la P y QRS
Monitoreo: saturación de oxigeno con oximetro de pulso preductual (mano derecha) y posductual (pie)
Gases arteriales: evaluar hipoxemia y acidosis metabólica
FORMASCOMUNES DE PRESENTACIONA. DISTRESS RESPIRATORIO
CIV, DAP, CIA: raramente causan síntomas en los primeros días de vida a menos que otra lesión este presente
Canal AV, Ventana aorto pulmonar, anomalía total del retorno venoso (ATRV) sin obstrucción
ATRV con obstrucción: los signos respiratorios ocurren inmediatamente después de nacer y empeoran progresivamente.Esta lesión requiere intervención de urgencia...
1. ENFERMEDAD CARDIACA CONGENITA
La enfermedad cardiaca congénita afecta al 1% de los recién nacidos y representa el 10% de todas las anomalías congénitas.
Factores que aumentan el riesgo de cardiopatía congénita incluyen diabetes mellitus materna, presencia en la familia de síndromes genéticos (Ej.: S. Noonan), historia previa de un infante con cardiopatía yfactores genéticos.
Los tipos mas frecuentes de cardiopatías son los defectos del septum ventricular, estenosis pulmonar, defectos del septum ínter auricular y la tetralogía de Fallot.
Aunque algunos niños con cardiopatía no tienen signos o síntomas durante el periodo neonatal otros nesecitan intervención inmediata por la severidad de su enfermedad.
Los siguientes párrafos son intento de guíapara el manejo inicial (diagnostico y terapéutica) de los niños que presentan clínica que sugiere o indica cardiopatía congénita.
Algunos datos generales:
No todos los RN con soplo tienen cardiopatía
No todos los RN con cardiopatía tienen soplo
No todos los RN con cardiopatía tienen síntomas en el periodo neonatal
No todos los RN con clínica de cardiopatía nesecitan intervención inmediataGeneralmente resulta difícil en el RN diferenciar cardiopatía, de enfermedad pulmonar y otras enfermedades como sepsis
Hallazgos que podrían alertar como una posibilidad de cardiopatía en un RN son :
Cianosis
Distress respiratorio
Disminución de los pulsos
Anormalidad en el 2° ruido cardiaco
Soplo cardiaco
Precordio activo
Acidosis metabólica inexplicable
Disminución en la perfusionperiférica
Diferencia en los pulsos (miembros superiores e inferiores)
Shock
La cianosis es un proceso que requiere inmediata evaluación
Aunque el diagnostico diferencial de cianosis incluye causas respiratorias, causas infecciosas, anormalidades del sistema nervioso central y/o toxinas, siempre existe la posibilidad que se trate de un defecto cardiaco y por lo tanto debe ser considerado.
Losdefectos cardiacos cianóticos pueden no ser detectados durante la permanencia del neonato en nursery ya que el ductus arterioso (DA), permite una adecuada oxigenación en la circulación sistémica .El conducto arterioso se cierra funcionalmente en las primeras 10 –14 horas de vida y el cierre anatómico ocurre a las 2 semanas de vida contribuyendo a un retraso en el diagnostico de cardiopatía congénitacianótica.
Evaluación del RN con sospecha de cardiopatía congénita
1) Historia:
Familia: enfermedades hereditarias, hermanos con cardiopatías
Antecedentes peri natales: infecciones virales, fármacos ingeridos durante el embarazo, enfermedades maternas
Posnatal: pobre alimentación, cianosis, taquipnea, taquicardia, edema
2) Examen físico:
Auscultación:
Frecuencia cardiaca: ritmoRuidos cardiacos: especialmente el 2° ruido: intensidad, desdoblamiento
Soplos: calidad (sistólica, diastólica o continua), intensidad, tiempo y localización
Otros sonidos: galope, clic
Sistema cardiovascular: cianosis, actividad del precordio, pulsos, presion sanguínea (ambos brazos y piernas), perfusión periférica
Otros: distress respiratorio (mejora o empeora), hepatoesplenomegalia,caracteristicas dismorficas, ritmo diurético
3) Laboratorio
Radiografía de torax: tamaño del corazon, vascularidad pulmonar, edema pulmonar, parénquima pulmonar
ECG: fecuencia, ritmo, ejes de la P y QRS
Monitoreo: saturación de oxigeno con oximetro de pulso preductual (mano derecha) y posductual (pie)
Gases arteriales: evaluar hipoxemia y acidosis metabólica
FORMASCOMUNES DE PRESENTACIONA. DISTRESS RESPIRATORIO
CIV, DAP, CIA: raramente causan síntomas en los primeros días de vida a menos que otra lesión este presente
Canal AV, Ventana aorto pulmonar, anomalía total del retorno venoso (ATRV) sin obstrucción
ATRV con obstrucción: los signos respiratorios ocurren inmediatamente después de nacer y empeoran progresivamente.Esta lesión requiere intervención de urgencia...
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