Emergencias Oncol Gicas 2

EMERGENCIAS ONCOLÓGICAS 2

COMPRESIÓN DE MEDULA ESPINAL - Malignant Spinal Cord Compression
Se estima incidencia anual en Estados Unidos de 1 por cada 12,700 casos de cáncer y puede ser la
primera manifestación de cáncer en un 10% de pacientes.
Principalmente ocurre cuando enfermedad maligna ha ocasionado metástasis y se ha extendido al
espacio epidural ocasionando compresión de medula espinal,pero también puede presentarse a
causa de metástasis directa en espacio epidural y tejido dural.
Las lesiones se desarrollan principalmente cuando metástasis en los cuerpos vertebrales o pedículos
aumentan en tamaño y comprimen directamente la región dural localizada en su parte inferior, y
también por causa de compresión por extensión directa de una lesión paravertebral a través del
foramenintervertebral. Compresiones agudas causan oclusión del plexo venoso epidural,
compromete el flujo sanguíneo con resultante inflamación y edema vasogénico. Casos no tratados
resultan en isquemia de medula espinal, infarto y daño irreversible.
A pesar de que la mayoría de tumores potencialmente pueden causar compresión maligna de
medula espinal, los que mayoritariamente están involucrados son cáncer demama, próstata y
pulmón, siendo este último el identificado como la principal causa. 68% de las compresiones ocurren
a nivel de región torácica, 15% en región cervical y los restantes en región lumbosacra. Presentación
en múltiples regiones de la columna vertebral se asocia principalmente con cáncer de mama y
cáncer de próstata.
Fisiopatología
Está asociada directamente al desarrollo de metástasiscomo principal causa de compresión y las
cuales pueden resultar a partir de los siguientes mecanismos:
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Diseminación hematógena: Medio más común de diseminación de tumores malignos hacia
tejido óseo, puede ocurrir por vía venosa o arterial. Una de las rutas más comunes de
diseminación utilizada por tumores alojados en cavidades corporales de gran volumen es
el plexo de Batson. Este se compone deuna serie de canales o entramado de venas sin
válvulas que cursan paralelos o yuxtapuestos a la medula espinal. Este plexo se conecta con
múltiples sistemas venosos (Vena cava, portal, ácigos, intercostales, pulmonares y renales).

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Extensión directa: Tumores primarios localizados en tejido blando paravertebral, pueden
extenderse directamente a la columna vertebral vía foramen intervertebral.En este caso,
tumores pulmonares muy agresivos a nivel local pueden invadir región espinal torácica, de
la misma manera que tumores de próstata, vejiga y colon pueden invadir región lumbar y
sacra.

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Diseminación por líquido cefalorraquídeo: Usualmente asociado a “Descamación o
desprendimiento” de células tumorales de células a partir de metástasis alojadas en cerebro
o cerebelo, especialmentedespués de su manipulación durante cirugía.

Figura1. Diferentes
metastásicas.

localizaciones

de

lesiones

Manifestaciones clínicas
Dolor de espalda localizado es el síntoma inicial
principal en 95% de los casos con metástasis
epidurales y es descrito por ser más intenso
durante la noche. El dolor puede incrementar al
realizar percusión en zona afectada, flexión de
cuello, maniobra de valsalva yelevación de
miembros inferiores. Puede ser diferenciado de
problemas de discos intervertebrales en el
hecho de que se intensifica cuando el paciente
está en decúbito supino. Este tipo de dolor
cuando se localiza en la región cervical o
lumbosacra puede ser unilateral o bilateral, en
caso su localización sea torácica el dolor es
bilateral y es descrito por pacientes como
sensación de presión oconstricción en forma de
banda o cinturón alrededor de tórax y abdomen.
Signo de Lhermitte (Sensación breve de descarga eléctrica que se irradia a columna y extremidades
superiores e inferiores al flexionar o extender el cuello), puede ser un signo temprano de
compresión. Pérdida de control de esfínteres se puede presentar pero usualmente en etapas
tardías. Ocasionalmente pacientes pueden...