EMERGENCIAS TRAUMATICAS


Sección: 5MR22


EMERGENCIAS TRAUMÁTICAS
Dr. Ángel Gonzales Moreno
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LUXACIONES Y FRACTURAS ABIERTAS, GRANDES ATRICCIONES DE SEGMENTOS, MANEJO DE POLITRAUMATIZADO, PRIORIDADES EN SU TRATAMIENTO, FIJACIÓN EXTERNA,SÍNDROME COMPARTAMENTAL
Dr. Agustín Pacheco Vega

RESUMEN GENERAL
Las fracturas son en su mayoría van acompañadas de lesiones de las partes blandas circuncidantes, siendo considerada complicaciones de traumatismos, que demandara atención inmediata de acuerdo a su gravedad, la cual puede comprometer hasta la vida, la evolución del paciente dependerá del tratamiento de la complicación.
Esasí que complicaciones como ampollas de fractura pueden generar, un déficit de funcionamiento especialmente a nivel de antebrazo, muñeca , pierna y tobillo afectado, impidiendo un buen funcionamiento circulatorio pudiendo llegar hasta a comprometer el tejido como aquellas que se producen alrededor del codo y tobillo, el aumento de volumen(edema) puede ser tan grande como para dificultar lacirculación, y construir un factor dominante en la lesión complicando el tratamiento; puede ser notada clínicamente en forma muy temprana como 12 horas después de la fractura o tan tarde como tres semanas después del trauma inicial, si a esto se le suma lesiones en los vasos sanguíneos, grandes arterias o venas por aplastamiento, ruptura, presión podrían causar un hematoma de sangre que como en el casode fractura de fémur puede llegar a albergar hasta 2 litros de sangre poniendo al paciente en un cuadro de hipovolemia, esto es como si fuera una hemorragia interna., si esta zona no es tratada a tiempo esto puede a llegar a convertirse en gangrenosa; la posibilidad de daño o compromiso debe tenerse en cuenta constantemente tanto en una fractura abierta como cerrada ya que ocasionalmente lasarterias presionadas pueden empezar a trombosarse sin el desarrollo de un falso aneurisma. En tal caso habrá disminución o desaparición del pulso y disminución de la circulación en la porción distal de la extremidad. Muy raramente un aneurisma traumático, fistula arteriovenosa o un falso aneurisma puede desarrollarse como una tardía complicación de la fractura y requerir intervención quirúrgica. Setendrá entonces en cuenta un musculo que no sangra cuando se corta en forma transversal o no se contrae cuando se presiona con una pinza, probablemente esta desvitalizado y debe suprimirse, el musculo que sangra pero no se contrae, está vivo pero deben eliminarse los cabos desgarrados y las fibras separadas.
Tanto, fractura cerrada como abierta pueden tener complicaciones, así que deben seratendidas de inmediato.
Una importante región de lesión arterial en fracturas cerradas es la que se produce en la arteria tibial anterior y/o vena ya que estas por el canal fibroso entre la tibia y el peroné
Estas serán las principales características de tipos de fractura:
Fractura abiertas por mecanismo directo:
Causada por agente externo
Amplias
Bordes irregulares
Sucias
SangrientasImpregnadas de material externo

Fracturas expuestas por mecanismo indirecto
Causada por acción interna
Pequeñas
Bordes lisos y regulares
Trayecto directo
Limpias
Poco sangrado
No se encuentran cuerpos extraños

Es así que las fracturas abiertas serán de importante cuidado ya que su principal riesgo de contaminación es la herida expuesta al medio ambiente, el grado de profundidad, tamaño de laherida determinara el grado de la fractura expuesta, la cual se divide en tres grados, el primero será pequeña, la siguiente mayor de 2 centímetros y el tercero muy amplias o extensas, cada una de estos grados tendrá un tratamiento el principal de evitar la contaminación, obtener la consolidación de la fractura y restablecer el funcionamiento de la zona afectada.
La atención que se brinde a...