Emergencias

064-067-C01-12390.EME-NOT CLINICA-Zaragoza

28/1/08

07:33

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NOTA CLÍNICA

Loxoscelismo cutáneo
MONTSERRAT ZARAGOZA FERNÁNDEZ1, ROBERTO LÓPEZ ORTIZ2, ELOY DOMÍNGUEZ BUENO1,
JESÚS SANTOS VELASCO1, MANUELA GAVIRO GÓMEZ1
Servicio de Urgencias. 2Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 3Medicina Familiar y Comunitaria.
Hospital Virgen del Puerto. Plasencia. Cáceres,España.
1

CORRESPONDENCIA:
Montserrat Zaragoza Fernández
Plaza del Olivar, nº2, 2º D
10600 Plasencia. Cáceres, España
E-mail: zfm@telefonica.net

FECHA DE RECEPCIÓN:
4-2-2006

FECHA DE ACEPTACIÓN:
3-10-2007

El loxoscelismo es un cuadro tóxico producido por el veneno que inoculan con su mordedura las arañas del género Loxosceles (“arañas pardas”o “del rincón”). Dicho cuadro
puedepresentarse bajo dos formas clínicas: loxoscelismo cutáneo y loxoscelismo cutáneo-visceral. En España se encuentra la especie Loxosceles rufescens a la que se le han
atribuido dos casos de loxoscelismo cutáneo pero ninguno cutáneo-visceral, mucho
más grave y potencialmente mortal. El loxoscelismo cutáneo se inicia con prurito, posteriormente dolor intenso y evolución a una forma edematosa, de mejorpronóstico, o
a una necrosante, como el caso que exponemos a continuación, que evolucionó a gangrena seca y requirió de la amputación de un dedo. El diagnóstico es eminentemente
clínico. El tratamiento consiste en analgésicos, antihistamínicos, corticoides sistémicos,
antibióticos de amplio espectro y dapsona en casos graves. La administración del suero
antiloxosceles no se recomienda ennuestro país. [Emergencias 2008; 20: 64-67]

CONFLICTO DE INTERESES:
Ninguno

Palabras clave: Loxoscelismo. Picaduras de insectos y arácnidos.

Introducción
Las arañas abundan en la Península Ibérica, sobre todo en áreas rurales y muchas especies poseen veneno efectivo, auque sólo excepcionalmente
son causa de patogenicidad relevante. La aparición brusca de una lesión necrótica dérmica trasuna picadura o un cuadro clínico similar nos debe
hacer sospechar la participación de diversas especies de arácnidos como fundamento etiológico
del cuadro. Dentro de las especies con veneno
efectivo la picadura por Loxosceles rufescens es la
opción a considerar en España1 como agente causal de loxoscelismo cutáneo, cuadro extremadamente infrecuente pero potencialmente grave,
que exponemos acontinuación.

Caso clínico
Mujer de 36 años fumadora de 15
paquetes/año con antecedentes patológicos de
asma extrínseco y de alergia por contacto a la harina. Acudió al servicio de urgencias de nuestro
hospital por edema y dolor en la mano izquierda
de inicio brusco durante la madrugada, inicialmente con prurito. No presentaba antecedente
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traumático ni recordaba picadura quejustificara el
cuadro. No presentó fiebre ni sintomatología sistémica añadida. A la exploración física presentaba
cianosis severa del pulpejo del 4º dedo de la mano izquierda (Figura 1) y edema intenso de mano
y antebrazo izquierdos con hipoestesia del 4º dedo y movilidad conservada. Los pulsos periféricos
estaban conservados y simétricos. Ante el diagnóstico diferencial de acrosíndrome (vasculitis,arteritis, enfermedades autoinmunes o del tejido conectivo), celulitis o piodermitis, síndrome del
opérculo torácico y picadura de araña se realizó
una analítica con hemocultivos, metabolismo del
hierro, hormonas tiroideas, proteinograma, complemento, anticuerpos anticardiolipina, anticuerpos antinucleares, factor reumatoide y orina de
24 horas, arteriografía de miembro superior izquierdo,frotis y cultivo de la lesión y radiografía
de tórax y columna cervical.
El hemograma mostraba leucocitosis con neutrofilia y elevación de los reactantes de fase aguda;
el resto de las exploraciones, incluída la arteriografía, fueron normales. Con el diagnóstico por exclusión de picadura de araña se ingresó a la paciente
y se inició tratamiento con prostaglandina E1, heparina de bajo peso...