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Plan de cuidados de enfermería de paciente de cirugía cardíaca



PRESENTACIÓN DEL PACIENTE:
El 02 de agosto de 2010, el señor J.C. de 54 años docente de informática, ánimo optimista, comunicativo, acude al Sanatorio MD, al consultorio externo, para una consulta con un cardiòlogo, quien le indica realizar un cateterismo coronario programado, para el dia miércoles 4 de agosto,el paciente se interna en el servicio de hemodinamia, se le realiza un cateterismo coronario, donde se observa importantes lesiones, por lo que queda internado en la unidad de cuidados especiales del sanatorio, con indicación de cirugia de revascularización miocardica.

ANTECEDENTES, FACTORES DE RIESGO Y ESTUDIOS REALIZADOS:
Ex –tabaquista, hipertensión arterial, hipercolesterolemia pura. Norefiere alergia..
Antecedentes familiares: Hermano fallecido por IAM, hermana con IAM y madre con angina de pecho.
Laboratorio normal con serologías negativas.
Rx de tórax: Sin consolidaciones, trazado denso basal izquierdo de origen secuelar.
Espirometría: Defecto ventilatorio obstructivo leve con respuesta significativa a prueba con broncodilatadores. Se recomienda broncodilatadorperi-operatorio.
Ecocardio-doppler color: Dimensión, espesor parietal y Función de Ventrículo Izquierdo, conservados. Leve dilatación de AI y AD. Función de Ventrículo Derecho conservada. Leve esclerosis valvular mitral. Leve derrame pericárdico.
Cine-Coronario-Grafía CCG): 04-08-10 T ronco coronario izquierdo sin lesiones. Descendente Anterior (DA): Lesión crítica en tercio proximal.Diagonal (Dg): Lesión severa.
Circunfleja (Cx): Lesión severa proximal.
Coronaria derecha dominante con lesión severa en tercio proximal y leve en tercio medio.
ECG: Ritmo sinusal (RS) normal. Hemibloqueo anterior izquierdo. QRS, mala progresión de R en precordiales.
COMIENZO DE LA ENFERMEDAD: Dolor torácico, disnea. Fecha de comienzo de los síntomas: noviembre del 2009,diagnóstico: angina de pecho, cardiopatía isquémica, enfermedad del sistema circulatorio. Paciente con angina inestable, en este momento, asintomático.
CIRUGÍA PROPUESTA: Cirugía de Revascularización Miocárdica (CRM) programada, tres puentes, sin Circulación Extracorpórea.





PREPARACIÓN PREOPERATORIA:
Tanto el cirujano cardiovascular, como el anestesista, el equipo de enfermería y dekinesiología saben lo importante que es la preparación psicológica pre-operatoria para que, tanto el paciente como su familia colaboren y esté mejor predispuesto para la pronta recuperación. Se le explica con tranquilidad en qué consiste la cirugía, que dispositivos va a tener colocados sin atemorizarlo, con términos sencillos que pueda comprender. Se responde a todas sus preguntas. Se solicita que firmeel consentimiento informado luego de leerlo cuidadosamente.
Se interna en la unidad de cuidados especiales y se le indica Mupirocina nasal cada 6 hs, corte con tijera de la vellosidad del tórax, baño con iodopovidona jabon.
Se avisa a Medicina Transfusional para agruparlo. Se corrobora que haya recibido el refuerzo antitetánico.
La dieta es hiposódica, ayuno después de la cena.
Se leindica la medicación habitual: Aas 100 mg por día, atenolol 50 mg / día, atorvastatina 10 mg, lorazepan 2,5 mg por la noche y otra dosis a las 06 hs, 2mg sublingual.
No tiene prótesis dentaria. Se lo viste con camisolín, gorro y botas de cirugía.
Es trasladado a cirugía a las 6.30 hs, se colocan monitor cardíaco, saturometría, dos vías periféricas, se prepara el equipo y la unidad para recibir alpaciente el el posoperatorio.
Hace muchos años, la mayoría de los médicos pensaba que la cirugía cardíaca sería imposible. Durante la II Guerra Mundial, los cirujanos habían aprendido a reparar algunas lesiones cardíacas, pero las reparaciones importantes aún eran difíciles de realizar, porque los cirujanos debían operar un corazón que latía, un corazón que se movía. Todos los cirujanos sabían...