EMORRAGIAS EN EL PERU

EMORRAGIAS EN EL PERU
INTRODUCCION
hemorragia obstétrica .- Sangrado que se produce através de la vagina en cualquiermomento del embarazo y cuya presencia no esta justificada
Puerperio … expulsión de la placenta, hasta un límite variable, generalmente seis semanas, en que ocurre la primera menstruación y vuelve a la normalidad el organismo femenino
PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO:
ABORTO.-Es la interrupción del embarazo antes de las 22 semanas de gestación o con un producto menor de 22 semanas. Puede ser espontáneo o inducido en condiciones seguras o inseguras. Ocurre en aproximadamente el 15 a 20% de los embarazos. El aborto puede ser espontáneo o inducido.
Aborto espontáneo.- El proceso reproductivo humano aparece a simple vista como altamente ineficiente. Se ha llegado acalcular que hasta un 65% de los embarazos humanos termina con una pérdida subclínica.
La incidencia del aborto clínico en la población generales es de ≥15% (10- 30%).
Las causas son:
• Genéticas
• Factores anatómicos
• Problemas endocrinológicos
• Problemas hematológicos
• Causas inmunológicas
• Infecciones • Otros.
Aborto inducido.- El aborto inducido es la interrupción de unembarazo, que puede ser legal, terapéutico o clandestino. En este último caso, puede ser un aborto inducido en condiciones seguras o inseguras “un procedimiento para finalizar un embarazo no deseado que realizan personas que carecen del entrenamiento necesario o que se lleva a cabo en un ambiente donde se carece de un estándar médico mínimo o ambos”.
Amenaza de aborto.- Se presenta como una hemorragiaescasa de varios días de evolución, con dolor en hipogastrio leve o moderado y cuello cerrado. Su manejo puede ser ambulatorio, para lo cual se debe solicitar ecografía transvaginal para confirmar la viabilidad de la gestación. Se debe indicar reposo en cama y evaluar causas de la amenaza de aborto, como la infección urinaria. Realizar control a las 48 horas o antes, si aumentaran los signos ysíntomas.
Aborto inevitable.- El aborto inevitable es aquel que sucede con aumento progresivo del dolor, de las contracciones o de la hemorragia. El cuello uterino se encuentra dilatado y las membranas amnióticas se hallan rotas. Su manejo requiere hospitalización y, dependiendo del protocolo hospitalario, se puede iniciar la evacuación uterina.
Aborto incompleto .- Se caracteriza por sangradoprofuso, con dilatación de ambos orificios cervicales y expulsión de tejidos fetales, placentarios o líquido amniótico.
Aborto completo.- Es el aborto que cursa con la expulsión completa del feto, placenta y membranas, con disminución posterior de la hemorragia y el dolor.
Aborto retenido.- Corresponde al aborto caracterizado por la retención, en la cavidad uterina, de un embrión o feto muerto o ladetención de la progresión normal del embarazo
Aborto séptico.- El aborto séptico es la infección del útero y/o de los anexos, que se presenta después de un aborto espontáneo, terapéutico o inducido.
SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
El sangrado producido en la segunda mitad del embarazo es causante de importante
morbilidad e incluso mortalidad perinatal y materna; en el INMP compromete entre el 9al 15% de todas las gestantes. Se recuerda que se asocia a parto prematuro, desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa, coagulación intravascular diseminada. En el manejo se requiere con frecuencia transfusiones de sangre y hemoderivados, así como realizar procedimientos quirúrgicos, incluyendo la histerectomía de emergencia. Se hace una revisión de las causas de hemorragias de lasegunda mitad del embarazo, haciendo énfasis en el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las patologías causantes
Placenta previa.- En el INMP, que es el mayor centro de referencia del Ministerio de Salud (MINSA) del Perú, se encontró una incidencia de 0,8 a 1,02% de todos los partos ocurridos entre los años 2007 y 2008.
CLASIFICACION.-
1. Placenta previa total: cuando hay una oclusión...