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ARTICLE IN PRESS
Gastroenterol Hepatol. 2009;32(1):48–56

Gastroenterología y Hepatología
www.elsevier.es/gastroenterologia

´ PROGRESOS EN GASTROENTEROLOGIA

Diarrea asociada a Clostridium difficile
´ Luis Bujandaa,Ã y Angel Cosmeb
a

Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Donostia, Centro de Investigacion Biomedica en Enfermedades Hepaticas y Digestivas ´ ´ ´ (CIBEREHD), SanSebastian, Espana ´ ˜ b Instituto de Salud Carlos III, Universidad del Paı Vasco, San Sebastian, Espana ´s ´ ˜ Recibido el 6 de febrero de 2008; aceptado el 13 de febrero de 2008

PALABRAS CLAVE
Clostridium difficile; Diagnostico; ´ Tratamiento; Diarrea; Antibioticos ´

Resumen Clostridium difficile es la causa mas frecuente de diarrea nosocomial y da lugar a una ´ morbimortalidad significativa en lospacientes hospitalizados. La inflamacion se produce ´ por la respuesta no especıfica a las toxinas de la bacteria. En los ultimos anos se ha descrito ´ ´ ˜ una cepa hipervirulenta, NAP1/BI/027. Los sı ´ntomas habituales que produce son diarrea y dolor abdominal. El diagnostico se debe sospechar en los pacientes con diarrea durante un ´ tratamiento antibiotico o tras 6–8 semanas despues de este. Eldiagnostico se confirma ´ ´ ´ ´ ´ mediante la deteccion de toxina en las heces y la colonoscopia en situaciones especiales. El tratamiento de eleccion es metronidazol o vancomicina. En algunos pacientes que no ´ responden o que tienen complicaciones, esta indicada la colectomıa subtotal. Las recidivas ´ ´ son frecuentes y hay que diferenciarlas de las reinfecciones. La prevencion requiere una ´atencion especial. ´ & 2008 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados. ˜

KEYWORDS
Clostridium difficile; Diagnosis; Treatment; Diarrhea; Antibiotics

Clostridium difficile-associated diarrhea Abstract Clostridium difficile is the most frequent cause of nosocomial diarrhea and is a significant cause of morbidity among hospitalized patients. The inflammation is produced as a result of anon-specific response to toxins. In the last few years, a hypervirulent strain, NAP1/BI/ 027, has been reported. Symptoms usually consist of abdominal pain and diarrhea. The diagnosis should be suspected in any patient who develops diarrhea during antibiotic therapy or 6–8 weeks after treatment. Diagnosis should be confirmed by the detection of CD toxin in stool and by colonoscopy in special situations.The treatment of choice is

ÃAutor para correspondencia.

Correo electronico: medik@telefonica.net (L. Bujanda). ´ 0210-5705/$ - see front matter & 2008 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados. ˜ doi:10.1016/j.gastrohep.2008.02.003

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metronidazole or vancomycin. In some patients who do not respond to this therapy orwho have complications, subtotal colectomy may be required. Relapse is frequent and must be distinguished from reinfection. Prevention and control in healthcare settings requires careful attention. & 2008 Elsevier Espana, S.L. All rights reserved. ˜

Antecedentes historicos ´
Clostridium difficile (CD) es uno de los patogenos entericos ´ ´ mas comunes en los pacientes hospitalizados. Lainfeccion ´ ´ por CD es la causa mas habitual de la diarrea nosocomial en ´ adultos. En 1983, Finney1 describio el primer caso de colitis ´ seudomembranosa (CSM) como Diphteritic colitis en una paciente resecada de un cancer del antro gastrico. En 1935, ´ ´ Hall y O’Toole2 identificaron la bacteria en la flora intestinal de las heces de recien nacidos sanos. En 1974, Todesco et al3 ´ la relacionaron con elconsumo de antibioticos. En este ´ ensayo prospectivo llevado a cabo en 200 pacientes tratados con clindamicina, los autores observaron la aparicion de ´ diarrea en el 21% de los casos y de CSM por endoscopia en el 10%. Rifkin et al4, en 1977, demostraron la presencia de una citotoxina que era neutralizada por el antisuero de Clostridium sordelli. George et al5 detectaron la toxina de CD en los...