Empiema y mediastinitis como complicacion de absceso profundo de cuello

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Artemisa en línea

Med Int Mex 2008;24(1):79-86

Caso clínico Empiema y mediastinitis como complicación de absceso profundo del cuello: caso clínico y revisión de la bibliografía
Mavy Ramírez Cervantes,* Edmundo Lugo Pérez,** Mayra Sofía Castro Aldana,*** Asisclo de Jesús Villagómez Ortiz****

RESUMEN
La incidencia de infecciones profundas del cuello disminuyó gracias a lostratamientos con antimicrobianos y quirúrgico oportuno, pero no debe olvidarse que es una enfermedad que puede poner en riesgo la vida; ya sea por pérdida del control de la vía aérea, o por generar sepsis y choque séptico que pueden ocasionar la muerte. El diagnóstico oportuno, el control de la vía aérea, el tratamiento con antimicrobianos y ocasionalmente el manejo quirúrgico agresivo, sondecisivos para mejorar la evolución del paciente. El origen de estas infecciones es variable, la causa más común es odontogénica, así como las infecciones de la vía aérea superior, la sialoadenitis, las infecciones posquirúrgicas y los traumatismos, entre otras. El conocimiento anatómico del cuello es un prerrequisito para comprender la fisiopatología, las manifestaciones clínicas y las complicacionesy ayudará en el tratamiento de estos procesos. Se consideró importante reportar un caso de absceso profundo del cuello complicado con mediastinitis descendente, empiema pleural y muerte. El análisis de la bibliografía permitió recordar esta enfermedad y afrontarla de una mejor manera. Palabras clave: infecciones profundas de cuello, mediastinitis, vía aérea, odontogénica.

ABSTRACT
Theincidence of deep neck life-threatening infections has been significantly reduced by widespread use of antimicrobial and surgical treatment, however these infections can compromise the life of our patients; or by lost of the airway control, or to generate sepsis and septic shock that can culminate in death. The appropriate diagnosis, airway control, the antibiotherapy and eventually aggressive thesurgical handling are essential to improve the evolution of the patient. The etiology of these infections is variable, the commonest is odontogenic origin, also the infections of airway, post surgical infections and trauma. The anatomical knowledge of the neck is needed to understand and improve the results. We describe a clinical case of a patient with deep abscess complicated with descendingmediastinitis, pleural empyema and death. Key words: deep neck infections, mediastinitis, airway, odontogenic.

xisten padecimientos en los que es primordial el diagnóstico oportuno y apropiado porque su omisión puede llevar a la muerte, como los abscesos profundos del cuello, que aunque en menor frecuencia que antes, aún se

E
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Residente de quinto año, medicina del enfermo en estado crítico. **Neumólogo. *** Servicio de medicina crítica. **** Jefe de medicina crítica. Hospital Ángeles Clínica Londres. Correspondencia: Dra. Mavy Ramírez Cervantes. Hospital Ángeles Clínica Londres. Durango 50, colonia Roma norte, México, DF. Email: mavychos@hotmail.com Recibido: septiembre, 2007. Aceptado: diciembre, 2007. La versión completa de este artículo también está disponible en internet:www.actualizacionmedica.com.mx

manifiestan. La frecuencia disminuyó porque se prescriben antibióticos, aunque el retraso en el diagnóstico y tratamiento oportunos pueden asociarse con mayor morbilidad y mortalidad, debido a complicaciones infecciosas graves que ponen en peligro la vida, como: mediastinitis descendente necrotizante, empiema pleural, sepsis o choque séptico, neumonía, síndrome deinsuficiencia respiratoria aguda y síndrome de disfunción orgánica múltiple.1 La predisposición a las infecciones depende de factores relacionados con la bacteria, como: virulencia, sinergismo bacteriano, invasión a planos profundos. El origen de estos procesos suele ser la invasión de bacterias generalmente de la flora bucal, que se tornan patógenas cuando se interrumpen las barreras fisiológicas, como...