Emprendimiento

PERMISO DE TRABAJO EN FRIO PTF N° 0000000
ADVERTENCIA: EN CASO QUE SUENE CUALQUIER ALARMA ESTE PERMISO PIERDE VALIDEZ
Solicitante Área Solicitante: Controlador: Firma:
Descripción del Trabajo arealizar: Equipo:
O.T N°:
Se Utilizará: Herramienta Manual Varia Herramienta Mecánica Varia

Prevención Riesgo por: Trabajo en Altura Trabajo de Excavación Trabajos con radiaciones lonzantesEmpresa Ejecutante N° Trabajadores Responsable de Ejecución Existe Procedimiento Especifico:
NO SI (Adjuntar)


AUTORIZANTE LISTA DE COMPROBACIONES
Presentado por: Firma: Legajo:
EQUIPOSI NO N/C Comprobado
1. Desenergizado 7. Limpiado con: agua nitrógeno vapor
Otros
8. El equipo contiene P Kg./cm2 T° C°
Asfixiante inflamable Corrosivo toxico
2. Líquidos purgados3. Depresionado
4. Desgasificado/Ventilado
5. Neutralizado/Lavado
6. Cegado
ENTORNO SI NO N/C Comprobado
9. Neutralizado riesgo en un radio de 15 m
Drenajes SumiderosPurgas Zona de muestras Otros

10. Se efectúa algún trabajo u operación en la zona que provoque riesgo adicional
11. Afecta la dirección del viento al trabajo
12. Se anularon sistemasde detección y/o alarmas (Avisar a Seguridad)
13. PROTECCION CONTRA INCENDIOS
Extintor Lanza espuma
Lanza Vapor Cortina para niebla
14. PROTECCION PERSONAL
Respiratoria:Autónoma Aire Asistido Mascara con Filtro Semi Mascara

Corporal:
Total Parcial Químico Temperatura Otros
15. TARJETAS DE ENCLAVAMIENTO ELECTRICO / BLOQUEO MECANICO
Equipo: N° Equipo: N°Equipo: N°
16. MEDIDAS COMPLEMENTARIAS Y COMENTARIOS

Ejecutor Firma Responsable de Ejecución Entiendo y acepto las medidas de prevención indicadas en este permiso de trabajo y las transmito alpersonal bajo mi cargo.
Certifico que las herramientas y equipos a utilizar se encuentran en buenas condiciones de seguridad y son las adecuadas para la ejecución de la tarea
AUTORIZACION
FECHA...