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COL-VEN s.a. Ruta 11 Km 814 S3574XAB Guadalupe Norte, Santa Fe Teléfono: 03482 498800 Fax: 03482 498800 www.colven.com.ar

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REGISTRO DE DATOS DE ALTA DE UNIDAD
- Datos de la Empresa: Razón Social a quien se emitirá la facturación: Razón Social SER- SRL Dirección Fiscal MAESTRO VIDAL 1748 Dirección de correspondencia MAESTRO VIDAL 1748 Localidad CORDOBA ProvinciaCORDOBA Teléfono 03251-4661100 E – Mail N° de CUIT/CUIL 30-71099194-0 Constancia de inscripción de Ingresos Brutos Formulario CM01 ( si tiene convenio multilateral) Si son Agentes de Percepción deben enviar constancia correspondiente N° de Fax Partido/Deparmento CAPITAL

- Datos para realizar el débito automático mensual en cuenta bancaria: Nombre de la Persona/Razón Social Número de C.U.I.T.Nombre del Banco a realizar el débito automático Sucursal del Banco a realizar el débito automático N° de C.B.U de cuenta corriente o caja de ahorro Solicitud de adhesión al débito automático. Enviarla junto con la Solicitud de Comodato firmada.

- DATOS DEL AGENTE INSTALADOR Nombre del Sub Agente Nombre del Agente del cual depende si es Sub Agente Nombre del Agente Número de Cuenta del Agente enCOLVEN Localidad CORDOBA Nombre del Distribuidor/Coordinador de Zona VIGICORD

- Datos del vehiculo N° de Serie del módulo Gestya 43313 Instalación del equipo: Observaciones Marca RENAULT Modelo KANGOO - Datos de la persona Diferenciar la categoria: Responsable Nombre y Apellido Teléfono Principal Secundario Conductor Nombre y Apellido Teléfono Principal Secundario Propietario Nombre yApellido Teléfono Principal Secundario - Otros Datos ¿ Posee protector motor conectado a gestya ? ¿ posee calibrador neumático conectado a gestya ? Aclarar que tipo posee (ej: NM 243 3/3) -Tildar lo que corresponde Abono básico Gestya Adicional sensor on/of Abono adicional conector enganche y desenganche Abono adicional información NM Abono adicional información envío de reporte Abono adicionalInformacón Pulsador de Comunicación Abono plus Gestya A Prueba Definitivo Patente HAA108 Año 2008 Volataje 12V N° Motor F8UP632UB17122 Incio (fecha del alta) 11/03/2010
(Apretar Flecha)

Fecha de instalación del modulo NM

PROMOCIONES (seleccionar que promoción se hace al cliente, indicando con una cruz al lado de la/s promoción/es que corresponda/n)

Cambio por logística Canje equipo PM convencionalpor MAX Adquisición PM max

Adquisición Calibrador Neumatico VIGIA

Observaciones EQUIPO PUESTO A PRUEBA . ANTE CUALQUIER DUDA HABLAR CON GUSTAVO FONTANET.

- Datos del vehiculo N° de Serie del módulo Gestya Instalación del equipo: Observaciones Marca Modelo - Datos de la persona Diferenciar la categoria: Responsable Nombre y Apellido Teléfono Principal Secundario Conductor Nombre yApellido Teléfono Principal Secundario Propietario Nombre y Apellido Teléfono Principal Secundario - Otros Datos ¿ Posee protector motor conectado a gestya ? ¿ posee calibrador neumático conectado a gestya ? Aclarar que tipo posee (ej: NM 243 3/3) -Tildar lo que corresponde Abono básico Gestya Adicional sensor on/of Abono adicional conector enganche y desenganche Abono adicional información NM Abonoadicional información envío de reporte Abono adicional Informacón Pulsador de Comunicación Abono plus Gestya A Prueba Definitivo Patente Año Volataje N° Motor Incio (fecha del alta)
(Apretar Flecha)

Fecha de instalación del modulo NM

PROMOCIONES (seleccionar que promoción se hace al cliente, indicando con una cruz al lado de la/s promoción/es que corresponda/n)

Cambio por logística Canjeequipo PM convencional por MAX Adquisición PM max Observaciones

Adquisición Calibrador Neumatico VIGIA

- Datos del vehiculo N° de Serie del módulo Gestya Instalación del equipo: Observaciones Marca Modelo - Datos de la persona Diferenciar la categoria: Responsable Nombre y Apellido Teléfono Principal Secundario Conductor Nombre y Apellido Teléfono Principal Secundario Propietario Nombre y...