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Enfermería Medico Quirúrgica

Docente: Hans Astorga Q.

PERIODO PREOPERATORIO

Se refiere al periodo en el cual el paciente
decide someterse a la cirugía, hasta el acto
quirúrgico propiamente tal.


Se divide en 2:

 Mediato.
 Inmediato.

PRE OPERATORIO MEDIATO


Este periodo está considerado desde que el
paciente que se debe realizar la
intervención va a la consulta del cirujano o
esvisitado en el hospital por éste, hasta
que el paciente acepta.

Pre Operatorio Mediato
Dentro de la valoración encontramos:


Examen físico céfalo-caudal y después como
estaba aludido anteriormente, el sector específico
donde va a realizarse la cirugía. (vías venosas).



Historia quirúrgica y anestésica:

en la anamnesis se averigua todos los antecedentes
quirúrgicos y anestésicos del paciente(retención
urinaria post anestesia, alergias, tolerancia al dolor,
amnesia, etc).

Pre Operatorio Mediato


Medicamentos: es importante saber si el paciente
toma medicamentos y cuáles son.



Enfermedades previas, crónicas (no es lo mismo
operar a una persona sana que a un diabético).



Examen mental y psicológico: estado de
conciencia, existencia de miedos, adultos
mayores con antecedentes dealcoholismo
( pues son candidatos principales a sufrir
desorientación, demencia, agitación), etc.

Pre Operatorio Mediato
Exámenes preoperatorios: existen exámenes de rigor que se
realizan antes de cada cirugía, pues sin ellos el cirujano no
puede realizar la intervención de forma certera. Estos son:
 Hemograma
 Protrombina
 Creatininemia
 BUN
 Electrolitos

plasmáticos (ELP)
 Orinacompleta
 Urocultivo
 Radiografía de tórax
 Electrocardiograma
 Otros según ASA

Factores de riesgo a considerar durante la
valoración

Obesidad:
alta demanda y por ende alto desgaste cardiaco, múltiples
sitios de depósito y mayor riesgo de hacer micro
aspiraciones por la anestesia, desarrollando neumonías.
Riesgo de hacer atelectasias (disminución del volumen
pulmonar).
Metabolismo lento. Requierenmás analgesia, sus
operatorios son más largos y poseen patología asociadas



Raza y patologías hereditarias:
Los pacientes de raza negra tienen más
problemas cardiovasculares que los de raza
blanca. Con respecto al plano hereditario, es de
especial importancia la reacción alérgica a
anestesia (hipertermia maligna - dantroleno).



Fisonomía ósea de la cara: cuello corto.



Estados mentalesy adultos mayores:

existe una dificultad para cooperar y comprender el
procedimiento.


Sistema cardiovascular:

en pacientes mayores de 50 años en general, y en
algunos casos aislados, en mayores de 40 años,
debe estar considerado dentro de los exámenes
preoperatorios, el electrocardiograma (ECG).



Sistema respiratorio:

Un paciente fumador tiene mayor riesgo de tener
complicaciones, porejemplo de tener atelectasia, y
habitualmente tiene un periodo anestésico más
prolongado y requiere mayor cantidad de oxígeno.



Sistema genitourinario y renal:

La principal consideración en este punto es el
sistema renal, porque la mayoría de los anestésicos
y relajantes musculares administrados en pabellón,
se eliminan por vía renal, por lo que se debe
mantener una óptima función renal.

Metabolismo:

Un paciente con problemas metabólicas, como es
el caso de un diabético o un paciente que tiene
problemas en la tiroides, tienen mayor probabilidad
de realizar un evento no deseado e inesperado.


Fármacos y drogas:

El paciente que toma -bloqueadores debe recibir
mayor cuidado en relación a los relajantes
musculares y anestésicos que recibe en pabellón,
al igual que un paciente conadicción a la cocaína,
debido a que ya tiene un corazón deteriorado.

ASA clase 1:
Sin enfermedad sistémica, representa a un paciente
joven que no tiene patologías asociadas, que es menor
de 40 años y que se somete a una cirugía programada.


ASA clase 2:
Alteración sistémica leve o moderada, representa a un
paciente diabético y/o hipertenso compensado, menor de
50 años, que se va a someter...