EMULSION LIPIDICA NUEVO PARADIGMA INTOXICACION

Dr. Carlos Sforsini
Dr. Pedro Barbieri
Dr. Julián Capurro
Dr. Rodolfo Sanz
Todos los autores son profesores
adjuntos de la cátedra de
Anestesiología de USAL y
anestesiólogos universitarios
recertificados.

Artículo de comunicación

Emulsión lipídica: ¿nuevo paradigma
para el tratamiento de la toxicidad
sistémica por anestésicos locales?

Institución: Hospital Británico de
Buenos Aires, Perdriel74. CABA,
Argentina.

Palabras Clave
Rescate lipídico
Toxicidad por anestésicos locales
Asistolia
Convulsiones
Emulsión lipídica

202 Volumen 67 · Nº 3 · Julio · Septiembre 2009

Resumen
La toxicidad sistémica por sobredosis de anestésico local es
una complicación rara pero potencialmente devastadora de la
anestesia regional y central neuraxial. El colapso cardiovascular que sigue a la toxicidadsistémica por sobredosis de anestésico local, especialmente la bupivacaína, es extremadamente
difícil de tratar usando los fármacos estándares de resucitación, con el potencial resultado de paro cardíaco refractario a
esta acción.
La terapia con emulsión lipídica puede restaurar rápidamente la circulación luego del colapso cardiovascular inducido por
anestésicos locales. Modelos experimentales detoxicidad por
anestésicos locales han mostrado un retorno acelerado de la
función cardíaca espontánea posterior a una infusión lipídica,
tanto en animales intactos como en corazones aislados. Varios
reportes de caso se refieren a la extensión de estos hallazgos
al área clínica, citando rápidas resucitaciones con lípidos de
sujetos con paro cardíaco luego de una anestesia regional. El
tratamientoprecoz con emulsión lipídica de pacientes con signos neurológicos puede prevenir la parada cardíaca o acelerar
el retorno del latido cardíaco espontáneo. Cuando se presenta un individuo con signos de severa toxicidad por anestésico local (inconsciencia, convulsiones tónico-clónicas, colapso
cardiovascular), se debe suspender la inyección de anestésico
local, pedir ayuda, mantener la vía aéreapermeable, administrar oxígeno al 100%, mantener una adecuada ventilación
pulmonar, lograr el control de las convulsiones (benzodiazepinas, tiopental o propofol en dosis incrementales), comenzar
una reanimación, administrar bolo intravenoso de Intralipid®
20%, 1,5 ml/kg en 1 minuto, continuar RCP, comenzar la infusión intravenosa de Intralipid® 20%, 0,25 ml/kg.min, continuar
RCP y repetir el bolo dosveces con intervalos de 5 minutos si
no se restauró una adecuada circulación. Pasados 5 minutos,
aumentar la tasa de infusión a 0,5 ml/kg.min, continuar la infusión de emulsión lipídica hasta que se logre una adecuada
circulación y continuar la RCP a lo largo del tratamiento con
emulsión lipídica. El propofol no es un sustituto adecuado de
la emulsión lipídica, la cual puede estar contraindicada encaso
de paro cardíaco complicado con hipoxia significativa. En un
estudio experimental en ratas, se comprobó que la epinefrina

Emulsión lipídica: ¿nuevo paradigma para el tratamiento
de la toxicidad sistémica por anestésicos locales?
a dosis superiores al umbral de 10 mcg/kg aumentó el lactato,
empeoró la acidosis y resultó en peor recuperación a los 15
minutos, comparado con los controleslipídicos.

Inglés

Key Words
Lipidic rescue
Toxicity due to local anesthetics
Asystolia
Convulsions
Lipidic emulsion

Lipidic emulsion: a new paradigm for the treatment
of systemic toxicity due to local anesthetics?
Summary
Systemic toxicity caused by overdose of local anesthetics is a
rare complication but it is potentially devastating in regional
and central neuraxial anesthesia. The cardiovascularcollapse
that follows systemic toxicity due to local anesthetics, particularly bupivacaine, is extremely hard to treat with standard resuscitation drugs, with the potential result of treatment-resistant cardiac arrest. Treatment with lipidic emulsion can rapidly
restore circulation after cardiovascular collapse induced by local anesthetics. Experimental models of toxicity due to local
anesthetics...