ENCEFALITIS VIRALES

ENCEFALITIS VIRALES
• DEFINICIÓN
Se define como proceso no supurativo del parénquima cerebral asociado casi siempre a inflamación de las meninges, con un amplio margen de manifestaciones clínicas y patológicas. Se pueden dividir en encefalitis primarias por afección inicialmente cerebral y secundarias a complicaciones sistémicas.
• EPIDEMIOLOGIA
En la mayoría no se conoce el agente patógenoy de las que se conoce, un 80 % es producido por enterovirus y en menor proporción se encuentran arbovirus (dengue, encefalitis equinas, encefalitis de San Luis, West Nile virus) ), virus herpes y virus paratiroideo. Influyen diferentes factores como el clima, la región geográfica, relación con animales, condiciones sanitarias, vacunación y factores patógenos virales.
• FISIOPATOLOGIA
Latransmisión se hace persona a persona, oral o por vectores (mosquitos y artrópodos). Entran por las mucosas del tracto gastrointestinal o respiratorio, por vía hematógena o nerviosa; tiene un periodo de incubación de 4 a 6 días. Se multiplican usualmente en el sitio de infección (primo infección), y se diseminan por vía hematógena, linfática o nerviosa a múltiples órganos. Son fagocitados pormacrófagos y llevados a diferentes tejidos, especialmente al reticuloendotelial, conectivo y muscular que sirven como focos secundarios para aumentar la viremia y al mismo tiempo producir inactivación del sistema reticuloendotelial en su producción de anticuerpos. Si es mayor la viremia que los anticuerpos, los virus llegan rápidamente al SNC por medio de los eritrocitos o leucocitos, atacando los plexoscoroideos e invadiéndolos, produciendo una nueva multiplicación viral. La viremia en el SNC coincide con aumento de los anticuerpos circulantes y por tanto con la presentación clínica y patológica.
• La diseminación vía neuronal inicia por la mucosa nasal, adonde se ubica el nervio olfatorio que es una prolongación directa del encéfalo.
• Patológicamente se observan diferentes alteraciones porafección de: los astrocitos que por su ubicación vascular-neuronal proliferan como respuesta al daño neuronal, afección de los oligodendrocitos con disminución de la mielina, lesión ependimaria que puede producir hidrocefalia, edema cerebral que puede llevar a anoxia e invasión y destrucción o "tolerancia" neuronal mostrando: 1) Infiltrados perivasculares y parenquimatosos de mononucleares(linfocitos, células plasmáticas y macrófagos), 2) Nódulos gliales, 3) Neuronofagia, 4) Cuerpos de inclusión intracelulares, 5) afección de ciertas áreas de acuerdo al tipo de virus y su interacción con el receptor celular, la vía de entrada al sistema nervioso y la capacidad viral genómica, 6) latencia de algunos tipo de virus.
Los efectos secundarios son la desmielinización paravenosa inmunitaria sinentrada al SNC y malformaciones congénitas.
• ETIOLOGÍA
Agentes causales de encefalitis viral
1. Virus DNA
Herpes
VHS I y II, VZV, CMV, VEB.
Adenovirus
Encefalitis postvacunales (poxvirus)
2. Virus RNA
Mixovirus
Gripe, Parainfluenza, Parotiditis, Sarampión.
Arbovirus
Transmitidos por mosquitos
E. de California, E. De Saint Louis, E. Equina del Oeste, E. Equina del Este, E. Japonesa, E.Equina Venezolana.
Transmitidos por garrapatas
E. Rusa, E del Louping ill, E. De Europa Central.
No transmitidos por artrópodos
Rubeola
Picornavirus
Enterovirus
Poliovirus, Coxsackievirus, Ecoirus
Rinovirus
Arenavirus
Virus de la coriomeningitis linfocitaria, Fiebre Hemorragica.
Rabdovirus
Rabia
Retrovirus
VIH, HTLV 1 y 2
Virus lentos
Kuru, Enfermedad de Kreutzfeldt-Jacob,Leuconencefalopatía multifocal progresiva.
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La encefalitis viral es una entidad de presentación clínica variable, suele ser de inicio agudo y precederse de un proceso febril inespecífico .
Las manifestaciones de afección del SNC son diversas y dependen en gran medida del estado inmunológico del hospedero y de la virulencia del germen, pudiéndose presentar de manera...