encefalitis

Encefalitis viral
INTRODUCCIÓN
La separación entre meningitis y encefalitis no es siempre fácil. En la encefalitis la mayor parte del proceso infeccioso ocurre en el parénquima, si bien muchos paciente asocian cierto grado de afectación meníngea (meningoencefalitis), medular (encefalomielitis) o raíces nerviosas (encefalomielorradiculitis).
Se trata de una entidad grave con una mortalidadentre el 5-20% de los casos y signos residuales en más del 20% de los supervivientes.
 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El síndrome de encefalitis se caracteriza por un síndrome febril agudo con evidencia de afectación meníngea al que se añaden algunos de los siguientes síntomas por afectación encefálica: disminución del nivel de conciencia, estado mental anormal, mioclonías, crisis epilépticas y signosfocales cerebrales deficitarios.
El nivel de conciencia puede estar severamente disminuido, no siendo una causa infrecuente de coma. Los trastornos mentales pueden consistir en alucinaciones, cambios de personalidad y alteración conductual, entre otros. Las crisis epilépticas son frecuentes, habiéndose descrito hasta en un 50% de las encefalitis graves, si bien la respuesta a fármacosantiepilépticos suele ser favorable. Los hallazgos focales vendrán determinados por la localización de las lesiones; los más frecuentes son afasia, ataxia, hemiparesia, movimientos involuntarios y afectación de pares craneales.
ETIOLOGÍA
El número de virus capaces de causar encefalitis es muy elevado y en ocasiones no es posible su identificación (1). El virus del herpes simple-1 es la causa más frecuentede encefalitis viral aguda, seguida del virus varicela zoster y los enterovirus. Los arbovirus siguen una distribución geográfica y estacional concreta, apareciendo generalmente a modo de epidemias. Es importante
 
ENCEFALITIS POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE
Se trata de la encefalitis viral más frecuente con una incidencia anual de 4 casos/100.000 habitantes.
Su evolución natural es nefasta pueshasta en el 70% de los casos conlleva a la muerte o secuelas neurológicas graves. Con un tratamiento precoz la mortalidad disminuye, no obstante el índice de secuelas tras el mismo persiste en torno al 52-69% de los casos.
La mayor parte de los casos son debidas al VHS-1, virus responsable del herpes recurrente labial. El VHS-2 también puede causar encefalitis viral especialmente en neonato enrelación con una infección herpética genital en la madre.
Anatomía patológica: Las localización de las lesiones es típica, afectando más intensamente a las regiones inferior y medial de los lóbulos temporales y las partes medioorbitarias de los lóbulos frontales. Dichas lesiones son de naturaleza necrótico-hemorrágicas.
Manifestaciones clínicas: Inicialmente los pacientes presentan un cuadroseudogripal banal e inespecífico. Poco más tarde y de una forma relativamente brusca aparece un cuadro encefalopático caracterizado por cefalea, disminución del nivel de conciencia, confusión, alucinaciones (característicamente olfatorias o gustativas), crisis epilépticas y signos deficitarios focales (frecuentemente disfasia, anosmia y paresia)
Diagnóstico:
 Líquido cefalorraquídeo: Se caracterizapor una pleocitosis de predominio linfocitario con ocasionales eritrocitos que reflejan la naturaleza hemorrágica de las lesiones. Las proteínas suelen estar discretamente elevadas y la glucosa ser normal o con leve consumo. La detección del ADN viral mediante PCR es una técnica con una elevada sensibilidad incluso durante los primeros días de la infección. 
 Pruebas de imagen: La TC suele sernormal durante los primeros días pudiendo aparecer posteriormente lesiones hipodensas en áreas temporales con respeto del núcleo lenticular. La RMN es más sensible que la TC y ayuda además a identificar el grado de edema asociado. Las lesiones suelen intensificarse tras la administración de contraste. 
 Electroencefalograma: Registra ondas lentas focales en 64% de los casos, y en 50% complejos...