Encefalopat a hep tica

Encefalopatía hepática
La encefalopatía hepática es un término médico asignado para describir una anormalidad neuropsiquiátrica causada por toxicidad del cerebro y del sistema nerviososecundario a insuficiencia hepatocelular y/o derivación sanguínea porto-sistémica (por exposición del cerebro a concentraciones elevadas de sustancias tóxicas: sobre todo amoníaco).1 Puede ser un trastornoprogresivo y crónico o de aparición aguda y es en algunos casos reversible.2 Es posible que ocurra en ausencia de daños hepáticos.3
Clasificación[editar]
Basado en la duración y severidad de los trastornos hepáticos, la EH se presenta en dos formas:4
1. Encefalopatía portal sistémica (EPS), fundamentada en hipertensión portal severa.
2. Falla hepática fulminante (FHF)
Causas[editar]
Esta enfermedadtambién suele clasificarse en función de su origen o causa:5
Tipo A
Asociado a Lesión hepática Aguda
Tipo B
Asociado a derivación portosistémica
Tipo C
Asociado a cirrosis hepática e hipertensión portal con derivación portosistémica
La causa específica de la encefalopatía provocada por insuficiencia hepatocelular, son desconocidas.6 Existen diversas teorías en donde al parecer la causa fisiológicainicial del cuadro es la incorrecta destoxificación de la sangre en su paso por el hígado. Es así que la acumulación de diversos compuestos tóxicos termina afectando el sistema nervioso central. Dentro de éstas sustancias, el compuesto principal es el amonio, sustancia que entra a nivel neuronal provocando un desbalance hidroosmolar, provocando la ruptura celular además de otros efectos celularestóxicos. Por otra parte, ciertas entidades clínicas, tanto agudas como crónicas, acompañan con los signos neurológicos de un coma hepático:
Hemorragia gastrointestinal7
Azoemia
Trastornos del equilibrio ácido-base
Infecciones8
Sedantes9
Hepatitis (alcohólica o viral)
La EH es especialmente frecuente en los cirróticos y de particular importancia sin han sido sometidos a una anastomosis porto-cavapara aliviar la hipertensión portal.
Signos y síntomas[editar]
En la práctica clínica, la Encefalopatía hepática se clasifica en cuatro categorías, con un deterioro cada vez más avanzado del estado mental de cada categoría.10
Grado
Manifestación clínica
Grado I
Falta de conciencia, euforia o ansiedad y tiempo reducido de atención
Grado II
Letargo, apatía, desorientación mínima del tiempo y elespacio, cambios de personalidad y comportamiento inapropiado
Grado III
Somnolencia, confusión y desorientación
Grado IV
Coma
La evaluación objetiva y constante en busca de síntomas y signos de traumas neuropsiquiátricas es fundamental en la detección precoz de complicaciones características de la insuficiencia hepática. Las alteraciones del sistema nervioso central se caracterizan por:
Cambios enla personalidad, y en la conducta.
Acentuación de los rasgos del carácter habituales o la aparición de los opuestos
Euforia o depresión injustificada
Asterixis,
Trastornos de la conciencia.
Déficit de atención, lentitud de las respuestas intelectuales, desorientación temporo-espacial y bradipsiquia
Trastornos del sueño: inversión del ritmo del sueño, somnolencia diurna e insomnio durante la nocheModificaciones en el EEG.
Coma.
Hipertonía muscular, rigidez en rueda dentada (o signo de Babinski bilateral), hiperreflexia y clonus rotuliano y aquíleo.
Pueden aparecer convulsiones en estados más avanzados
El síndrome de abstinencia es el conjunto de reacciones físicas o corporales que ocurren cuando una persona con adicción a una sustancia psicoactiva (alcohol o bebidas con etanol, tabaco uotras drogas) deja de consumirla.
Este síndrome también puede presentarse en algunas enfermedades psicológicas como la dependencia emocional, donde no se depende de una sustancia o droga, pero sí de afecto desmedido o dependencia hacia otra persona, presentando el individuo somatización (es decir, proceso por el cual se transforman o convierten problemas emotivos o psicológicos en dolores...