ENCEFALOPATIA HEPATICA 1

ENCEFALOPATIA HEPATICA
Es un Sme Neuropsiquiatrico potencialmente reversible, debido a insuficiencia hepatica, a hepatopatia cronica como asi tambien a las derivaciones portosistemica.
El desarrollode cualquier alteración neurologica en un paciente con cirrosis debe plantear la posibilidad de EH. Las manifestaciones neurologicas son inespecificas y pueden aparecer en otras muchas formasmetabolicas o estructurales de encafalopatia; los pacientes con cirrosis muestran mayor riesgo de ACV hemorragico , convulsiones, intoxicación alcoholica o Sme de abstinencia,y hepatitis alcoholica.
MANEJODE PACIENTE CON ENCEFALOPATIA HEPATICA
Examen fisico:
Signos vitales
Piel y faneras: ictericia, estigmas de cirrosis: spiders y eritema palmar (↑ S) y de consumo alcoholico cronico ( hipertrofiaparotidea, ginecomastia)
Ap respiratorio: sme de condensacion, sme de derrame pleural
Abdomen: presencia de ascitis, irritacion peritoneal, ileo, distension abdominal.
EXAMENES DE RUTINA
Laboratorio deguardia: hemograma completo ,HTO, plaquetas, GB, glucemia, TGO, TGP, urea, cretinina, % de PT.
Sedimento urinario
Rx torax
Ascitis
Clinica: paracentesis ( rcto total y diferencial celular, proteinastotales, cultivo, albumina)
Subclinica: eco-abdominal, paracentesis.
Urocultivo
Bilirrubina y concentarcion de protrombina: hepatitis alcoholica.
Medidas Iniciales
SNG y lavado:
Descenso del HTO conrespecto a valores previos
Tacto rectal
Medidas Iniciales II
Suspensión de drogas nefrotóxicas, diuréticos.
Dieta hiposódica-normoproteica
Evaluar restricción hídrica
Disacáridos no absorbibles:lactulosa 15ml c/8 hs hasta conseguir 2-3 deposiciones por día.
Cobertura ATB: Cefotaxima 2 g/8-12 hs. Ante ausencia de factores precipitantes evidentes es de recomendación la cobertura aún sin focoinfeccioso demostrado.
Suplementación con Tiamina ante antecedentes enólicos. Tiamina 1 amp/día, Complejo Vitamínico B 1 amp/8hs.
Controles y seguimiento
Balance
Control de peso, diuresis.
Evaluación...