encefalopatia

Encefalopatía hepática
La encefalopatía hepática es un término médico asignado para describir una anormalidad neuropsiquiátrica causada por toxicidad del cerebro y del sistema nervioso secundario a insuficiencia hepatocelular y/o derivación sanguínea porto-sistémica (por exposición del cerebro a concentraciones elevadas de sustancias tóxicas: sobre todo amoníaco). Puede ser un trastornoprogresivo y crónico o de aparición aguda y es en algunos casos reversible. Es posible que ocurra en ausencia de daños hepáticos.
Clasificación
Basado en la duración y severidad de los trastornos hepáticos, la EH se presenta en dos formas:4
1. Encefalopatía portal sistémica (EPS), fundamentada en hipertensión portal severa.
2. Falla hepática fulminante (FHF)
Causas
Esta enfermedad también sueleclasificarse en función de su origen o causa:
Tipo A Asociado a Lesión hepática Aguda
Tipo B Asociado a derivación portosistémica
Tipo C Asociado a cirrosis hepática e hipertensión portal con derivación portosistémica
La causa específica de la encefalopatía provocada por insuficiencia hepatocelular, son desconocidas.6 Existen diversas teorías en donde al parecer la causa fisiológica inicial delcuadro es la incorrecta destoxificación de la sangre en su paso por el hígado. Es así que la acumulación de diversos compuestos tóxicos termina afectando el sistema nervioso central. Dentro de éstas sustancias, el compuesto principal es el amonio, sustancia que entra a nivel neuronal provocando un desbalance hidroosmolar, provocando la ruptura celular además de otros efectos celulares tóxicos.Por otra parte, ciertas entidades clínicas, tanto agudas como crónicas, acompañan con los signos neurológicos de un coma hepático:
• Hemorragia gastrointestinal7
• Azoemia
• Trastornos del equilibrio ácido-base
• Infecciones8
• Sedantes9
• Hepatitis (alcohólica o viral)
La EH es especialmente frecuente en los cirróticos y de particular importancia sin han sido sometidos a una anastomosisporto-cava para aliviar la hipertensión portal.
Signos y síntomas
En la práctica clínica, la Encefalopatía hepática se clasifica en cuatro categorías, con un deterioro cada vez más avanzado del estado mental de cada categoría.10
Grado Manifestación clínica
Grado I Falta de conciencia, euforia o ansiedad y tiempo reducido de atención
Grado II Letargo, apatía, desorientación mínima del tiempo y elespacio, cambios de personalidad y comportamiento inapropiado
Grado III Somnolencia, confusión y desorientación
Grado IV Coma
La evaluación objetiva y constante en busca de síntomas y signos de traumas neuropsiquiátricas es fundamental en la detección precoz de complicaciones características de la insuficiencia hepática. Las alteraciones del sistema nervioso central se caracterizan por:
•Cambios en la personalidad, y en la conducta.
• Acentuación de los rasgos del carácter habituales o la aparición de los opuestos
• Euforia o depresión injustificada
• Asterixis,
• Trastornos de la conciencia.
• Déficit de atención, lentitud de las respuestas intelectuales, desorientación temporo-espacial y bradipsiquia
• Trastornos del sueño: inversión del ritmo del sueño, somnolencia diurna einsomnio durante la noche
• Modificaciones en el EEG.
• Coma.
• Hipertonía muscular, rigidez en rueda dentada (o signo de Babinski bilateral), hiperreflexia y clonus rotuliano y aquíleo.
• Pueden aparecer convulsiones en estados más avanzados

• 2. DEFINICION Se define la encefalopatía hepática como un síndrome neuropsiquiátrico en donde se altera el estado mental de pacientes con enfermedadhepática, como consecuencia del desarrollo de una derivación portosistémica de la sangre asociado a la presencia de hipertensión portal.
• 4. CLASIFICACION La encefalopatía hepática se divide en tres categorías de acuerdo a la patología hepática subyacente: Tipo A – Pacientes con falla hepática aguda. Tipo B – Pacientes sin enfermedad hepática intrínseca pero con “shunting” porto-sistémico...