Encefalopatias cronicas no evolutivas

Material de Circulación Interna. Cátedra de Neuropsicopatología y
Clínica de la Discapacidad. Licenciatura en Psicología. UMSA 2011.
ENCEFALOPATIAS CRONICAS NO EVOLUTIVAS
PARALISIS CEREBRAL
Asfixia perinatal y parálisis cerebral
An Esp Pediatr 2000; 53: 40 - 42
La parálisis cerebral es un término descriptivo que señala la existencia de un trastorno motor crónico no progresivo quetiene su origen en etapas tempranas de la vida1 . Little, al describir este trastorno, estableció que su causa principal era el daño cerebral adquirido durante el nacimiento2 . Posteriormente, este daño fue atribuido a "asfixia perinatal", una enfermedad compleja debida al compromiso del metabolismo celular aeróbico por hipoxia y/o hipoperfusión tisular. Cien años después de la publicación deLittle, el desarrollo y la introducción de los modernos sistemas de monitorización fetal crearon la esperanza de que sería posible reducir la incidencia de parálisis cerebral, al posibilitar una detección precoz de la asfixia y permitir establecer intervenciones obstétricas de rescate más precoces3-5 . Durante los últimos 30 años, estas creencias en obstetras, pediatras, legisladores y en lasociedad en su conjunto han conducido a una sobrestimación de la asfixia perinatal como causa de discapacidad permanente en los niños, a expectativas desmesuradas acerca de la capacidad de monitorización fetal durante el parto para prevenir la parálisis cerebral, a un porcentaje creciente de partos por cesárea y quizás a un exceso de intervenciones obstétricas con sus costes y riesgos inherentes. Estefenómeno es ilustrado por el espectacular aumento de partos por cesárea que han pasado de aproximadamente un 4% en los años setenta a cifras superiores al 20% en muchas partes del mundo6,7 . Finalmente, como corolario de todo lo anterior, ha tenido lugar un aumento progresivo del coste de los seguros de responsabilidad profesional1,3-5 .
Durante la última década, han entrado en crisis variasconvicciones alrededor de la asfixia perinatal y su relación con la parálisis cerebral, al ponerse de manifiesto que la mayoría de los casos de parálisis cerebral no tienen su origen en la asfixia intraparto, que la generalización de la monitorización fetal no ha conllevado una reducción franca en la incidencia de parálisis cerebral, que ésta puede desarrollarse a pesar de un control y manejoobstétrico adecuados, y que la asfixia perinatal es una condición compleja y mal definida que precisa una redefinición en el terreno de la práctica clínica. Existe, por tanto, la necesidad de divulgar entre los profesionales sanitarios, legisladores y la población los nuevos conocimientos actuales. Éstos indican que sólo un 10%, aproximadamente, de todos los casos de parálisis cerebral se puedenatribuir a asfixia intraparto y que no existe evidencia de que las prácticas obstétricas actuales puedan reducir la presente incidencia de parálisis cerebral1,3-5 . Por otra parte, es esencial un mayor rigor tanto en la utilización de la etiqueta diagnóstica de "asfixia perinatal", como a la hora de atribuir a la misma la discapacidad permanente en un niño. Los términos "sufrimiento fetal y asfixiaperinatal" son confusos, mal definidos y se utilizan habitualmente de forma intercambiable. En general, pediatras, obstetras y legisladores creen conocer bien el significado del término asfixia perinatal ("agresión del feto o del recién nacido por déficit de oxígeno y/o de una perfusión tisular adecuada") y, sin embargo, no disponemos de una definición precisa ni certera de asfixia perinatal.Tradicionalmente, en el terreno de la práctica clínica, la existencia de un episodio asfíctico perinatal ha sido inferido de la presencia en forma aislada o en combinación, de una serie de indicadores clínicos indirectos, como son: líquido amniótico teñido de meconio, alteraciones en el registro cardiotocográfico fetal, acidosis fetal, bajas puntuaciones de Apgar y fracaso para iniciar movimientos...