Encefalopatía Por Vih En El Niño

Encefalopatía por VIH en el niño

Isolina Villanueva Pomacóndor
Profesora auxiliar de Propedéutica de la UPAO
Médico Neurólogo del Hospital Belén de Trujillo

El SIDA pediátrico y la encefalopatía por el virus de la inmunodeficiencia humana(VIH) se está incrementando debido al avance de la enfermedad y los cambios en los patrones epidemiológicos. En el año 2003, la organización mundial dela salud (OMS) informó 2,1 millones de niños con VIH/SIDA, 630 000 infecciones nuevas cada año y 490 000 muertes anuales en niños por esta causa.(1)
El diagnóstico de la infección por el VIH en los niños, se hace siguiendo la clasificación de la CDC de 1994, teniendo en cuenta la presencia de marcadores clínicos, biológicos y virológicos.(2,3)
Clínicamente, es importante recordar que lasmanifestaciones neurológicas en los niños infectados con el VIH dependen del la edad en que se adquiere la infección; pues si ello ocurre en un escolar o adolescente sus manifestaciones neurológicas serán similares a las del adulto, pero también de la edad de inicio de los síntomas y la intensidad de la infección viral.(4,5)

1. Definición
La encefalopatía es una de las categorías clínicas quepresentan los niños menores de 13 años infectados por el VIH severamente sintomáticos y puede considerarse un equivalente a la demencia por VIH en el adulto.(5) De manera operacional, es la presencia de por lo menos uno de los siguientes hallazgos progresivos por lo menos durante 2 meses en ausencia de otra enfermedad concomitante además de la infección por VIH que pudiera explicar loshallazgos:(6)
a. Fracaso en adquirir, o pérdida de los logros del desarrollo, o pérdida de la habilidad intelectual, verificado por una escala de desarrollo estándar o por estudios neuropsicológicos.
b. Alteración del crecimiento cerebral o microcefalia adquirida demostrada por medidas del perímetro cefálico, o atrofia cerebral demostrada por tomografía cerebral o resonancia magnética (en menores de 2años se requieren imágenes seriadas)
c. Déficit motor simétrico adquirido manifestado por 2 ó más de los siguientes: paresias, reflejos patológicos, ataxia o trastornos de la marcha.

2. Clasificación
a. Encefalopatía estática
Suele presentarse después de los 3 años de edad, y se caracteriza por la presencia de un déficit cognitivo y/o motor de aparición muy lenta y de gravedadvariable.(5) Sus manifestaciones clínicas son leves y progresan durante meses o años, pero sin presentar regresiones.
Al inicio se puede presentar retraso en el desarrollo, déficit motor no progresivo y, ocasionalmente, convulsiones. En niños a partir del segundo año de vida también se puede evidenciar alteraciones cognitivas del lenguaje leves y déficit en el aprendizaje.(2,3)
b.Encefalopatía progresiva
Es un marcador clínico de mal pronóstico que se puede presentar como una encefalopatía subaguda o una encefalopatía lentamente progresiva.(1,7) Es la presentación más frecuente en niños (30 a 50%) y se caracteriza por una tríada sintomática que incluye retraso psicomotor, signos piramidales y detención del ritmo de crecimiento cefálico hasta la microcefalia adquirida,(5) es decir, seafecta el desarrollo en forma de detención y retroceso en el periodo de maduración, con deterioro progresivo y déficit motor.(2,3)
El déficit motor es característico, inicia distalmente, en los pies, y se acompaña de hipertonía distal, actitud de los pies en equinovaro, clonus bilateral agotable al inicio, llegando a ser persistente. Además los niños presentan retraso en las adquisiciones,pierden progresivamente las funciones motoras adquiridas y se retrasa el crecimiento de su perímetro craneal. Esto último puede evidenciarse precozmente mediante los estudios de neuroimagen.
Sobre el sexto mes de vida, los niños pueden presentar alteraciones de las grandes vías sensitivomotoras, signos de rigidez extrapiramidal, opistótonos y rigidez extrema, con signos de descerebración exacerbados...