Encopresis caso Tim

Encopresis
Caso Tim
Tim es un niño de 6 años de edad que es ingresado en una clinica a peticion de su medico de cabecera porque padece encopresis. La exploracion fisica y la anamnesis no revelan patologia alguna que pueda ser la causa de este trastorno.
Tim nunca habia sido capaz de controlar sus habitos de deposicion. De niño no tenia estreñimiento; pero, como consecuencia de un procesofebril a la edad de 2 años, empezo a presentarlo. Seis meses despues se observo la presencia de heces impactadas, por lo que fue visitado por un cirujano, que le administro laxantes y supositorios. A consecuencia de eso, aparecio un patron alternante de estreñimiento (ni iba de vientre durante varios dias) y diarrea (se ensuciaba los pantalones varias veces al dia). A la edad de 4 años tomabaperiodicamente laxantes, y las heces eran mucho mas blandas y regulares. Por aquel entonces su madre empezo a enseñarle que tenia que ir al lavabo y le hacia permanecer sentado en el inodoro hasta que tenia ganas. A pesar de que generalmente conseguia hacer sus deposiciones, continuaba ensuciandose los pantalones, volvia a ensuciarselos; esto ha persistido hasta ahora.
Tim se siente preocupado y mal porel problema que sufre. Odia sacarse la ropa cuando hace gimnasia en la escuela o va a la playa. Tiene miedo de que la gente se de cuenta de lo que le sucede, si alguna vez ven que salen deposicionespor debajo de los pantalones. Esta ansioso cuando se sienta el el water por la noche, y actualmente pide a su madre que permanezca con el.
Tim padece, asimismo, enuresis nocturna. Desde los 3 años ymedio ya no se orina durante el dia, pero si por la noche y como el hecho de levantarle por la noche no ha impedido que Tim se orine encima, su madre le pone pañales.
Desde el me pasado en que vio un programa de muñecos, Tim se despierta por las noches porque tiene pesadillas sobre brujas. A menudo hace preguntas sobre estos personajes, pero su madre le asegura que no existen. Durante el ultimo mesha mantenido la luz encendida en su habitacion toda la noche. Nunca acude a la cama de sus padres, ya que estos no quieren porque se orina encima.
Su madre explica que Tim esta preocupado por los temas relacionados con la mierte. A menudo pregunta porque las personas tienen que morirse, o si sus padres se moriran antes que el. Entonces se pregunta que edad tendra cuando ellos fallezcan. Dice queno quiere que le entierren porque la gente iba a pasar por encima de su cadaver. Dejando a un lado la encopresis y la enuresis, la madre de Tim opina que es un niño feliz y que le usta salir; es muy mimoso con su madre y le gusta que le bese y le abrace. Ella explica que quiza sea algo excesivo para un niño. Tambien se siente atraido por su padre, aunque no tanto como por su madre; le gusta salirde paseo con su padre; con su madre, se muestra tierno y no quiere separarse de ella.
Hasta los 4 años de edad, los padres de Tim se han sentido un poco preocupados porque parece algo afeminado. Le gusta vestirse con ropa de niña y decir “cuando haya crecido y sea una niña”. Cuando juega le gusta asumir papeles masculinos, como policia o cunductor de autobuses.
Al principio, Tim presentabaproblemas de adaptacion en la escuela. Se ponia a gritar cuando su madre se iba y le dejaba en la escuela solo. Esto duro todo el primer curso, pero despues empezo a ser otro y a poder estar solo.; desde entonces se ha sentido bien. Tiene varios amigos en la escuela y los profesores estan satisfechos con sus progresos.
El desarrollo motor se produjo un poco mas tarde que el de sus hermanas mayores,pero su madre no recuerda con exactitud cuando se prodijo. A los 6 meses era capaz de estar sentado y a los 18 mesos andaba y pronunciaba las primeras palabras.
La madre de Tim tenia 35 años, vestia de manera impecable y era tecnica de laboratorio; parecia una mujer timida y hablaba lentamente. Se siente insegura de si misma y cree que educar a un niño es mucho mas dificil que educar a una niña....