Encopresis

EVALUACIÓN COGNITIVO CONDUCTUAL DE LA ENCOPRESIS.
Mª Carmen Jiménez Ávalos; Mª Ángeles Mairena García de la Torre; Carmen Moreno
Menguiano; Miguel Ángel Sánchez González; Ana De Cos Milás; Regina Sala Cassola.
Servicio de psiquiatría. Hospital de Móstoles. Madrid.
PALABRAS CLAVE: Encopresis, Evaluación psicológica, Infantil.
KEYWORDS: Encopresis, Psychological evaluation, Child.

RESUMEN:Conocida la importancia de elaborar una rigurosa historia clínica que sirva de ayuda a la hora de
diferenciar los subtipos de encopresis y su posible origen orgánico, y, teniendo en cuenta que, en
algunos niños encopréticos, la necesidad de exámenes de laboratorio suele ser escasa,
presentamos en este trabajo unas consideraciones a cerca de la evaluación de la encopresis desde
el punto devista cognitivo conductual, centrándonos sobre todo en la importancia de la entrevista
clínica y en la recogida de información relevante para identificar las variables implicadas en el
origen y mantenimiento del problema y en determinar las condiciones sociales, ambientales y
personales que puedan estar interfiriendo con el aprendizaje de los hábitos defecatorios o
perpetuando el mantenimientodel problema y que permitan establecer relaciones funcionales para
seleccionar los objetivos terapéuticos.

Concepto
El término encopresis se emplea para hacer referencia a una pauta de defecación inadecuada, que
consiste en que el niño evacua el intestino en un lugar socialmente inapropiado cuando ya tiene
edad para defecar en el sitio correcto, y no padece una enfermedad orgánica que puedaexplicar su
conducta.
El DSM-IV-TR define la encopresis como un trastorno de la eliminación cuya característica esencial
consiste en la evacuación repetida de heces en lugares inadecuados, cuando el niño ha alcanzado
la edad de 4 años, o nivel de desarrollo equivalente. El DSM-IV-TR indica que lo normal es que la
defecación se produzca de forma involuntaria, aunque en ocasiones el niño puededefecar en la
ropa intencionadamente. Como criterio de exclusión se establece que la incontinencia no debe ser
provocada por la ingestión de sustancias o por la presencia de una enfermedad (que no sea el
estreñimiento). Debe suceder con una frecuencia de 1 vez al mes durante un periodo continuado
de, al menos, 3 meses [3].
7º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis Febrero 2006.Psiquiatria.com

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La encopresis es un trastorno psicofisiológico cuyo abordaje requiere la intervención conjunta de
profesionales médicos (pediatras o gastroenterólogos) y de salud mental. Esta característica parte
de la necesidad de establecer un diagnóstico diferencial y porque, en ocasiones, es necesario el
uso de enemas o laxantes durante el tratamiento, que requieren control médico.Tipos de encopresis
- Primaria (continua) / secundaria (discontinua): en la primaria el niño nunca ha manifestado control
intestinal adecuado, en la secundaria su aparición va precedida de un periodo de continencia de, al
menos, 6 meses [4].
- Retentiva / no retentiva: esta distinción se establece en función de la presencia o ausencia de
estreñimiento. En la retentiva aparece estreñimientocrónico, deposiciones poco frecuentes,
retención fecal y múltiples episodios de ensuciamiento con heces pobremente estructuradas. El
ensuciamiento se encuentra determinado por las alteraciones fisiológicas que provoca el
estreñimiento en el funcionamiento ano-rectal: el recto se dilata, pierde tono muscular, se deteriora
la sensación de distensión rectal por la presencia de heces continuadas y sedisminuye la
contractibilidad para conseguir una evacuación eficaz. El 85% de los niños encopréticos son
retentivos [1].
En la encopresis no retentiva no hay evidencia de estreñimiento y está mucho menos definida
clínicamente, encontrándose asociada a un entrenamiento inadecuado, a una reacción fisiológica
ante el estrés ambiental o dentro de conductas de oposición ante normas establecidas....