Encuadre Diagnóstico
Páginas: 3 (542 palabras)
Publicado: 23 de septiembre de 2012
ENCUADRE DIAGNÓSTICO
1. DATOS DE FILIACIÓN:
Nombres : N.R.R.D.
Edad : 18 años
Fecha de Nacimiento : 30 de noviembre de 1992
Lugar de Nacimiento : Trujillo
Grado de instrucción: 5° secundaria
Ocupación : Desempleado
Estado civil : Soltero
Informante : El paciente
Lugar y fecha de entrevista : Centro Terapéutico “Mi Buen Pastor” - 13/10/2011
2.OBSERVACIÓN:
* FISICA: El evaluado aparenta una estatura contradictoria a su edad, mide aproximadamente 1.60 cm, así como 65 kg. aprox. Tez trigueña, ojos pequeños color negro, lucía ojeras notorias en surostro, en cuanto a su estado de salud se percibe desmejorada deduciendo que hace un mes ha dejado de consumir sustancias psicoactivas.
* CONDUCTUAL: Constantemente se evidenciaba conductasansiosas; así como sobarse la cara y cabello. De la misma forma actúa reacio a ciertas preguntas, mostrando ansiedad manifestada en el movimiento de sus piernas y pies de un lado a otro, reaccionesparanoicas evidenciadas en el momento de la dubitatividad de las respuestas y también que cada cierto tiempo giraba la cabeza hacia atrás para asegurarse que nadie oyera lo que iba a decirnos.
3. MOTIVO DECONSULTA:
El paciente se encuentra internado por consumir sustancias psicoactivas como alcohol, marihuana y pasta de cocaína. Pensó que podía controlarse, pero poco a poco se dio cuenta que lasituación se escapaba de sus manos, volviéndose adictivo. El paciente sabe que está mal consumir droga inclusive que en el centro terapéutico también le dicen lo mismo, pero su insight es nulo debido a quefinalmente nos declaró que cuando “salga” (escaparse) va a seguir consumiendo y que sería en menos cantidad porque él había nacido para “eso” (droga).
4. BREVE APRECIACIÓN
Personalidad: Elpaciente presenta reacciones paranoicas.
Recursos Cognitivos: El paciente tiene alterado pensamiento y memoria a largo plazo.
Capacidad Intelectual: Proyecta un coeficiente intelectual bajo para su...
1. DATOS DE FILIACIÓN:
Nombres : N.R.R.D.
Edad : 18 años
Fecha de Nacimiento : 30 de noviembre de 1992
Lugar de Nacimiento : Trujillo
Grado de instrucción: 5° secundaria
Ocupación : Desempleado
Estado civil : Soltero
Informante : El paciente
Lugar y fecha de entrevista : Centro Terapéutico “Mi Buen Pastor” - 13/10/2011
2.OBSERVACIÓN:
* FISICA: El evaluado aparenta una estatura contradictoria a su edad, mide aproximadamente 1.60 cm, así como 65 kg. aprox. Tez trigueña, ojos pequeños color negro, lucía ojeras notorias en surostro, en cuanto a su estado de salud se percibe desmejorada deduciendo que hace un mes ha dejado de consumir sustancias psicoactivas.
* CONDUCTUAL: Constantemente se evidenciaba conductasansiosas; así como sobarse la cara y cabello. De la misma forma actúa reacio a ciertas preguntas, mostrando ansiedad manifestada en el movimiento de sus piernas y pies de un lado a otro, reaccionesparanoicas evidenciadas en el momento de la dubitatividad de las respuestas y también que cada cierto tiempo giraba la cabeza hacia atrás para asegurarse que nadie oyera lo que iba a decirnos.
3. MOTIVO DECONSULTA:
El paciente se encuentra internado por consumir sustancias psicoactivas como alcohol, marihuana y pasta de cocaína. Pensó que podía controlarse, pero poco a poco se dio cuenta que lasituación se escapaba de sus manos, volviéndose adictivo. El paciente sabe que está mal consumir droga inclusive que en el centro terapéutico también le dicen lo mismo, pero su insight es nulo debido a quefinalmente nos declaró que cuando “salga” (escaparse) va a seguir consumiendo y que sería en menos cantidad porque él había nacido para “eso” (droga).
4. BREVE APRECIACIÓN
Personalidad: Elpaciente presenta reacciones paranoicas.
Recursos Cognitivos: El paciente tiene alterado pensamiento y memoria a largo plazo.
Capacidad Intelectual: Proyecta un coeficiente intelectual bajo para su...
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