Encuesta De Sociales ACTUAL


ASOCIACION UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Factores Socioeconómicos que influyen en la salud de los pobladores delAsentamiento Humano Torres de Melgar del sector de Inca Pachacutec en el distrito de Villa María del Triunfo durante Marzo – Julio del año 2015
ENCUESTADOR: ……………………………………………………………………………………………………FECHA:………………………………………………………. HORA:…………………………
I) DATOS DE FAMILIA
1) Dirección…………………………………………………………………………………………
2) Jefe de familia…………………………………………………………………………………..
3) Número demiembros……………………………………………………………………………
4) Idioma de la familia:
a) Español ( )
b) Quechua ( )
c) Otros:…………………………………………………………………………..
NOMBRES
SEXO
EDAD
PARENTESCO
GRADO DE INSTRUCCION


































































II)COMPONENTE DE SALUD:
1) ¿El jefe de familia cuenta con algún seguro de salud?
a) ESSALUD ( )
b) SIS ( )
c) SEGURO INDEPENDIENTE ( )
d) Otros:…………………………
2) ¿Cómo calificausted su estado de salud?
a) Buena ( )
b) Regular ( )
c) Mala ( )
3) ¿A donde acude cuando tiene o presenta algún malestar?
a) Posta ( )
b)Centro de Salud ( )
c) Farmacias ( )
d) Hospital ( )
e) Otros:…………………………
4) ¿En el último mes cual ha sido el principal motivo por elcual asistió a su establecimiento de salud?
a) Infecciones respiratorias ( )
b) Parásitos ( )
c) Caries ( )
d) Otros:…………………………
5) ¿Cómo calificaría usted la atención recibidapor su centro de atención?
a) Buena ( )
b) Regular ( )
c) Mala ( )
III) COMPONENTES DE EMPLEO:
6) ¿Usted cuenta con algún empleo?
a) SI( ) b) No ( )
7) ¿Cual?
IV)………………………………………………
V)
VI) COMPONENTE DE POBREZA:
8) ¿Cuánto es el ingreso mensual de la familia? (………………………….)
a) <750 ( )
b) 751- 1000 (...