Encuesta para diabeticos

Encuesta para personas Diabéticas

1.- ¿Qué edad tiene? _________________________________________

2.- Ingreso Mensual

0 – 1500
1501 – 5000
5001 – 10000
10001 – 20000
20001 – omás

3.- ¿Qué tipo de diabetes padece?

Tipo 1 Tipo 2

4.- ¿A qué edad se enteró que tenía diabetes? _____________________

5.- ¿Qué síntomas interferían en su vida cotidiana?Mucha sed Orina frecuente Fatiga Perdida de peso
Otros___________________________________________________

6.- ¿Qué tratamiento recibió para la diabetes?________________________________________________________

7.- Antes de saber que tenias diabetes ¿Con que frecuencia consumías los siguientes alimentos?

| |Diario |2 o 3veces por |1 vez a la semana |Cada 15 días |1 vez al mes |
| | |semana | | ||
|* Refresco | | | | | |
|* Carnitas | | || | |
|* Pasteles | | | | | ||Ensaladas | | | | | |
|* Agua | | || | |

8.- Después de que le detectaron esta enfermedad ¿Con que frecuencia consumió los siguientes alimentos?

| |Diario|2 o 3 veces por |1 vez a la semana |Cada 15 días |1 vez al mes |
| | |semana | | |...