Encuesta

Páginas: 4 (907 palabras) Publicado: 5 de abril de 2010
ESTUDIO DE PERCEPCIÓN SOCIAL

Instrucciones: A continuación se presentan una serie de preguntas que nos permitirán conocer la situación de familias del municipio. La información obtenida seráutilizada para la elaboración de proyectos de beneficio social. Es de uso confidencial como datos estadísticos únicamente.

INFORMACIÓN GENERAL DEL ENTREVISTADO

|| | |
|Apellido Paterno |Apellido Materno |Nombre (s)|
|Fecha de Nacimiento: | | | |Lugar de Nacimiento: | |
||Día |Mes |Año | | |

|Domicilio: ||
| | |
|Tiempo de residenciaen el Municipio: | |Tiempo en domicilio actual: | |
| ||
| | | |
|Teléfono de Casa|Teléfono Celular |Correo Electrónico |

|Estado Civil |Soltero (a) |1 | |Viudo (a)|5 |
| |Casado (a) |2 | |Unión libre |6 |
| |Separado (a) |3 | |Otro: ________________...
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