encuesta

TEMA: ALCOHOLISMO
UTILIZA EL RESALTADOR
I. INFORMACIÓN GENERAL:


1. Género: F M
2. MEdad: 18
3. Estado civil: SOLTERO4. Distrito de residencia: independencia
5. Lugar de nacimiento: lima


II. INFORMACIÓN ACERCA ALCOHOLISMO:



1)¿Alguna vez consumiste alcohol?
a) Sí b) No
2)Si la pregunta anterior es NO, ¿Porque no consumes alcohol?
a)No me gusta el alcohol
b)Por mi religión
c)Tengo unaenfermedad
d)Tomo medicamentos
e) Soy alérgico

3) ¿Qué edad tenias cuando lo hiciste por primera vez?
a) menos de 10 años
b) 10 a 11 años
c) 12 a 13 años
d) 14a 15 años
e) 16 a 17 años
g) 18 años o más

4) ¿Cuál fue la primera bebida alcohólica que consumiste?
a) Vino
b) Cerveza
c) Sidra
d) Whisky
e)Otras:___RONCITO_________

5)¿Cuántas veces en promedio consumes alcohol?
a) Todos los días .
b) Una o dos veces por semana.
c) Una o dos veces al mes.
d) Una o dos veces al año.
e)Deje de tomar.

6) Si consumes alcohol ¿en qué lugar lo haces?
a) En casa.
b) En la vía pública.
c) En bares o boliches.
d) En la casa de tus amigos.
e) Otros:____________________

7) ¿Cuántas veces has estado alcoholizado (borracho/a)?
a) Nunca
b) 1 vez
c) 2 veces
d) 3 veces
e) de 3 a más veces

87) ¿Qué sensaciónexperimentaste?
a) Placer
b) Descompostura
c) Malestar
d) Desconexión del mundo
e) Nada 

9) ¿cuántas veces has tomado por tener un problema y olvidarlo?
a) Nunca
b) 1vez
c) 2 veces
d) 3 veces
e) de 3 a más veces

10) ¿Cuántos de tus amigos consumen alcohol?
a)Todos
b) 1-5
c) 5-10
d)Ninguno

11) ¿Conoces los...